Žuta mrlja: rupa u makuli i epiretinalna membrana

Mnoge pacijente kod oftalmologa prvi put dovede jedan naizgled mali detalj: ivica vrata ili red pločica u kupatilu odjednom izgleda kriv, a pri čitanju slova kao da beže iz sredine reda. Takve smetnje najčešće dolaze iz žute mrlje (makule) - malog centralnog dela mrežnjače kojim čitamo, prepoznajemo lica i vidimo sitne detalje. Dva česta uzroka ovih tegoba su rupa u makuli i epiretinalna membrana, poznata i kao nabor u makuli. Nazivi zvuče ozbiljno, ali postoji i dobra vest: oba stanja mogu da se operišu, a što se ranije otkriju, izgledi za oporavak vida su bolji. U ovom vodiču objašnjavamo kako da prepoznate simptome, kako se postavlja dijagnoza i kada je operacija pravo rešenje. Detalje o samom zahvatu naći ćete i na stranici o hirurgiji žute mrlje.

Šta je žuta mrlja i zašto od nje zavisi čitanje

Žuta mrlja ili makula je sam centar mrežnjače (retine), sloja u dnu oka koji prima sliku. Iako je veličine svega nekoliko milimetara, makula nam daje oštar centralni vid: čitanje, prepoznavanje lica, uvlačenje konca u iglu, razaznavanje brojeva na telefonu. Kada makula oboli, bočni (periferni) vid ostaje očuvan - problem se javlja tačno u sredini slike, baš tamo gde gledamo. Zato pacijenti često kažu da "vide red teksta, ali ne i slova u sredini" ili da im nedostaje deo slike u samom centru.

Krive linije i slova koja beže: šta ti simptomi znače

Lekari izobličenje slike zovu metamorfopsijama, ali pacijenti ga opisuju mnogo slikovitije. Na pregled makule upućuju sledeći znaci:

• prave linije (okvir vrata, fuge između pločica, redovi u tekstu) izgledaju krive ili talasaste
• slova "beže" ili nedostaju u sredini reda dok čitate
• u centru slike stoji siva, tamna ili zamućena mrlja
• sitni detalji i lica se teže raspoznaju, iako bočni vid radi normalno

Bilo koji od ovih simptoma je razlog za pregled očnog dna i OCT snimak makule. Nije potrebna panika, ali ni odlaganje mesecima - kod bolesti makule vreme utiče na ishod.

Kada je hitno, a kada "samo" važno

Krive linije i mrlja u centru slike nisu hitno stanje koje se meri satima. Hitno je nešto drugo: nagla "zavesa" ili senka koja pada sa strane vidnog polja, ili pljusak novih mušica praćen bljeskovima svetlosti. To su znaci mogućeg odlubljenja mrežnjače i tada se lekaru javljate odmah, isti dan. Smetnje iz makule traže pregled u razumnom roku - u narednim danima ili nedeljama.

Rupa u makuli: kako nastaje i šta se dešava sa vidom

Rupa u makuli je kružni otvor, defekt tkiva, u samom centru mrežnjače. Najčešći uzrok je starenje. Staklasto telo, providni gel koji ispunjava oko, s godinama se skuplja i odvaja od mrežnjače. Ponekad pri tome ostane zalepljeno za makulu, pa je vuče i rasteže dok se u tkivu ne stvori otvor. Ređi uzroci su povreda oka, visoka kratkovidost i otok makule zbog drugih bolesti oka.

Rupa se obično razvija postepeno, kroz stadijume:

• U prvom stadijumu staklasto telo tek počinje da povlači makulu - smetnje su blage ili ih uopšte nema.
• Zatim nastaje mala rupa pune debljine: slika u centru postaje mutna i talasasta, a sitan tekst se sve teže čita.
• U kasnijim stadijumima rupa se širi, a u centru vida javlja se tamna ili slepa tačka.

Rupa u makuli tipično pogađa osobe starije od 60 godina, nešto češće žene. Važno je znati i da se kod manjeg broja pacijenata rupa kasnije javi i na drugom oku, pa se i zdravo oko redovno kontroliše.

Epiretinalna membrana: nabor na žutoj mrlji

Epiretinalna membrana (macular pucker, celofanska makulopatija) je tanko, providno ožiljno tkivo koje se stvori na površini makule. Kada se to tkivo vremenom skupi, ono nabora makulu kao celofan - otud i naziv. Rezultat je sličan kao kod rupe: talasasta slika, teže raspoznavanje detalja, ponekad siva ili prazna zona u centru vida, dok bočni vid ostaje normalan.

I ovde je najčešći uzrok starenje i odvajanje staklastog tela, a membrana se najčešće javlja posle 50. godine. Rizik povećavaju ranije operacije i zapaljenja oka, bolesti krvnih sudova mrežnjače i dijabetes. Makula kod osoba sa dijabetesom posebno je osetljiva - upravo je ona bila tema doktorske disertacije doc. dr Marka Zlatanovića, subspecijaliste vitreoretinalne hirurgije.

Rupa ili membrana: u čemu je razlika

Oba stanja daju krive linije i pogađaju centar vida, oba se potvrđuju OCT snimkom i leče vitrektomijom. Ključna razlika je u prirodi problema i u toku oporavka:

• Rupa u makuli je otvor u tkivu. Posle operacije u oko se ubacuje gasni mehur koji pritiska rupu dok zarasta, pa se određeno vreme drži poseban položaj glave.
• Epiretinalna membrana je sloj ožiljnog tkiva preko makule. Uklanja se pažljivim ljuštenjem, a gasni mehur i strog položaj glave često nisu potrebni.

Dijagnoza: pregled očnog dna i OCT snimak

Postavljanje dijagnoze je brzo i bezbolno. Posle širenja zenica kapima lekar pregleda očno dno, a zatim se radi OCT (optička koherentna tomografija) - snimak koji prikazuje slojeve mrežnjače u preseku, do najsitnijih detalja. OCT potvrđuje da li postoji rupa ili membrana, u kom je stadijumu i kolika je, a ponovljeni snimci prate promene kroz vreme. Upravo na osnovu OCT nalaza donosi se odluka da li je vreme za operaciju.

Kada je operacija žute mrlje pravo rešenje, a kada se čeka

Za rupu u makuli i epiretinalnu membranu ne postoje kapi, injekcije ni laser koji ih uklanjaju - za razliku od, na primer, vlažne degeneracije žute mrlje koja se leči injekcijama. Jedino lečenje koje deluje na sam uzrok jeste operacija, vitrektomija. To, međutim, ne znači da se svako odmah operiše:

• Blaga membrana koja ne pravi smetnje često se samo prati kontrolama i OCT snimcima; ponekad je dovoljna promena naočara.
• Membrana koja izobličava sliku i ometa čitanje, rad ili vožnju razlog je za operaciju.
• Rupa u makuli se po pravilu ne odlaže: svetske studije pokazuju da su izgledi za zatvaranje rupe i oporavak vida znatno bolji kada se operiše ranije.

Kako izgleda operacija

Vitrektomija je mikrohirurški zahvat koji spada među najsloženije u oftalmologiji - ovakve operacije izvode najbolji očni hirurzi, subspecijalisti vitreoretinalne hirurgije. Kroz nekoliko sićušnih otvora hirurg ukloni staklasto telo koje vuče makulu, a zatim pod mikroskopom pažljivo oljušti membranu, odnosno tanku graničnu opnu oko rupe, i tako oslobodi makulu zatezanja. Kod rupe se na kraju u oko ubaci gasni mehur koji je drži zatvorenom dok tkivo zarasta. Dr Zlatanović ove operacije izvodi u Klinici Maja u Nišu.

Oporavak: gasni mehur, položaj glave i zabrana letenja

Posle operacije rupe u makuli glava se obično drži licem nadole tri do sedam dana, po uputstvu hirurga - tako gasni mehur pritiska makulu tačno tamo gde treba. Mehur se sam resorbuje za dve do šest nedelja, a dok je gas u oku vid je zamućen i strogo je zabranjeno letenje avionom i boravak na velikoj visini, jer se gas tada širi i podiže pritisak u oku. Koriste se i kapi: protiv upale oko mesec dana, a antibiotske oko dve nedelje. Oporavak vida je postepen i traje tri do šest meseci, ponekad i do godinu dana. Kod većine operisanih vremenom se u istom oku razvije i siva mrena, pa je dobro unapred pročitati vodič kroz operaciju katarakte.

Kako sami da pratite makulu: Amslerov test

Amslerova mreža je jednostavna kvadratna mreža sa tačkom u sredini. Test radite jednim okom (drugo pokrijete dlanom), sa naočarima za čitanje, sa udaljenosti od oko 30 centimetara. Gledate u tačku: ako linije oko nje izgledaju krive ili talasaste, ili deo mreže nedostaje, to je znak da makulu treba pregledati. Test ne zamenjuje pregled, ali pomaže da se promena uhvati rano - posebno je koristan za praćenje drugog oka posle operacije.

Najčešća pitanja

Zašto vidim krive linije i slova mi beže kad čitam?

Krive ili talasaste linije i utisak da slova nedostaju u sredini reda zovu se metamorfopsije i tipičan su znak bolesti žute mrlje: rupe u makuli, epiretinalne membrane ili otoka makule. Nije hitno kao "zavesa" preko oka, ali traži pregled očnog dna i OCT snimak u razumnom roku.

Da li rupa u makuli može da se zatvori sama?

Najčešće ne. Lečenje je vitrektomija: hirurg ukloni staklasto telo koje vuče makulu i u oko ubaci gasni mehur koji pritiska rupu dok zarasta. Svetske studije pokazuju da se velika većina rupa operacijom zatvori i da raniji zahvat daje bolje izglede - zato se operacija ne odlaže.

Da li se posle operacije žute mrlje vraća pun vid?

Operacija najčešće popravi vid i smanji izobličenje slike, ali potpuno savršen vid se ne vraća uvek. Koliko se vida vrati zavisi od veličine rupe ili membrane i od toga koliko dugo su postojale pre operacije. Oporavak je postepen i traje tri do šest meseci, ponekad i do godinu dana.

Zašto se posle operacije drži glava nadole i zašto se ne sme u avion?

Gasni mehur u oku pritiska makulu dok zarasta, a najbolje naleže kada je glava okrenuta licem nadole - obično tri do sedam dana. Dok je gas u oku ne sme se leteti niti ići na veliku visinu, jer se gas tamo širi i naglo podiže očni pritisak. Mehur se sam povuče za dve do šest nedelja.

Da li membrana i rupa mogu da se leče injekcijama ili laserom?

Ne. Za razliku od vlažne degeneracije žute mrlje, koja se leči anti-VEGF injekcijama, epiretinalna membrana i rupa u makuli ne reaguju ni na injekcije ni na laser. Kada smetnje ometaju svakodnevni život, jedino rešenje koje deluje na uzrok jeste operacija - vitrektomija sa ljuštenjem membrane.

Zakažite pregled

Ako primećujete krive linije, sivu mrlju u centru slike ili vam slova beže pri čitanju, nemojte čekati da smetnje same prođu - kod bolesti makule raniji pregled znači i bolje izglede. Pregled očnog dna i OCT snimak daju jasan odgovor, a zakazivanje traje minut. Zakažite pregled kod dr Marka: pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Za savet o vašem konkretnom stanju zakažite pregled.