Operacija mrežnjače u Nišu: vitrektomija i oporavak

Ako vam je rečeno da je potrebna operacija mrežnjače, u Nišu to danas možete da uradite bez putovanja u Beograd. Metoda kojom se rešava većina bolesti mrežnjače zove se vitrektomija, a izvodi je vitreoretinalni hirurg. Vitreoretinalna hirurgija je uža subspecijalnost oftalmologije, odvojena od klasične hirurgije katarakte. Doc. dr Marko Zlatanović, subspecijalista vitreoretinalne hirurgije sa više od 16 godina iskustva, operiše u Klinici Maja u Nišu. U nastavku je ono što pacijenti najčešće pitaju o zahvatu i oporavku.

Šta je vitrektomija i kada se radi

Unutrašnjost oka ispunjava staklasto telo, providna želatinasta masa. S godinama se ono skuplja, muti i povlači mrežnjaču na koju je priljubljeno. Kod mnogih bolesti upravo je ono prepreka: puno je krvi, ožiljnog tkiva ili vuče mrežnjaču.

Vitrektomija je operacija kojom se staklasto telo ukloni kroz tri sitna otvora na belini oka, a zatim se uradi ono zbog čega se ušlo u oko: mrežnjača se vrati na mesto, pukotina se zavari laserom, membrana se skine sa makule ili se ispere krv. Na kraju se prostor popuni tečnošću, gasom ili silikonskim uljem. Oko ne ostaje prazno, a staklasto telo kasnije ne nedostaje jer ga zameni sopstvena očna vodica.

Koja stanja se rešavaju vitreoretinalnom hirurgijom

Najčešći razlozi za vitrektomiju su:

• Odlubljenje (ablacija) mrežnjače. O simptomima i tome kada je hitno pisali smo u tekstu o ablaciji retine.
• Rupa u makuli i epiretinalna membrana, poznata i kao nabor u makuli. Ako vam se prave linije čine krivim, pročitajte tekst o žutoj mrlji.
• Komplikacije šećerne bolesti: krvarenje u staklasto telo i trakciona ablacija. Više u vodiču o dijabetesu i vidu.
• Krvarenje u staklasto telo drugog porekla, kada se krv sama ne povlači.
• Teške povrede oka i zapaljenje unutrašnjosti oka (endoftalmitis).

Kako izgleda operacija: anestezija, trajanje, savremene tehnike

Vitrektomija se najčešće radi u lokalnoj anesteziji. Anestetik se daje oko oka, pa ono postaje neosetljivo i mirno, a vi ste budni i ne osećate bol. Opšta anestezija čuva se za decu, za složene zahvate i za pacijente koji ne mogu da leže mirno. Zahvat traje od pola sata do sat i po.

Radi se mikroinstrumentima debljine oko pola milimetra (23G, 25G i 27G), pa se otvori najčešće sami zatvore i šavovi nisu potrebni. Hirurg koristi mikroskop sa širokougaonim sistemom, endoosvetljenje, endolaser i boje kojima se providne membrane na makuli učine vidljivim. Kući se ide istog dana ili posle jednog noćenja, uz kontrolu sutradan.

Gas ili silikonsko ulje: u čemu je razlika i da li se silikon vadi

Kada se mrežnjača vrati na mesto, nešto mora da je pridržava dok ne zaraste. To se zove tamponada.

Gas je privremen. Mehur pluta ka gore i iznutra pritiska mrežnjaču, a zatim se sam resorbuje. Vazduh nestane za nekoliko dana, SF6 za oko dve nedelje, a dugodelujući C3F8 može da ostane šest do deset nedelja. Dok je gas u oku, vid je jako zamućen i vidite tamnu liniju koja se spušta, a to je površina mehura. Važno: dok ima gasa u oku ne sme se u avion ni na veliku nadmorsku visinu, jer se na nižem pritisku gas širi i podiže očni pritisak.

Silikonsko ulje se ne resorbuje. Drži mrežnjaču duže i sigurnije, pa se bira kod složenih ablacija, teških povreda i kod pacijenata koji ne mogu da drže položaj glave. Kroz ulje se vidi, pa se vid vraća brže. Silikon se po pravilu vadi, u kraćoj drugoj operaciji, najčešće tri do šest meseci kasnije. Kod malog broja rizičnih očiju može ostati i trajno.

Položaj glave posle operacije: zašto licem nadole i koliko dana

Gas pluta, pa mehur pritiska onaj deo mrežnjače koji je u tom trenutku najviši. Zato se posle operacije ne leži kako je udobno, nego se glava namesti tako da mehur legne tačno preko mesta koje treba da zaraste.

• Kod rupe u makuli mesto je u dnu oka, pa se glava drži licem nadole.
• Kod pukotine u gornjem delu mrežnjače dovoljno je uspravno sedenje ili spavanje sa podignutom glavom.
• Kod pukotine sa strane spava se na odgovarajućem boku.

Danas se retko traži deset dana neprekidno licem nadole. Češće je reč o nekoliko dana do dve nedelje, i to veći deo svakog sata uz kratke pauze. Ovo je deo lečenja, a ne preporuka.

Oporavak nedelju po nedelju: šta smete, a šta ne smete

Prvih 24 do 48 sati: oko je previjeno i skida se na kontroli sutradan. Očekivani su osećaj peska, blago crvenilo i tup pritisak. Oštar bol nije uobičajen i razlog je da odmah pozovete kliniku.

Prva nedelja: kapi po satnici, propisani položaj glave i spavanje po uputstvu. Ne saginjete se naglo, ne dižete ništa teže od pet kilograma, ne trljate oko i ne perete kosu tako da voda ide u oko.

Druga do četvrte nedelje: crvenilo popušta, kapi se smanjuju po planu. Lakši posao i kraće šetnje su najčešće u redu, a vožnja tek kada hirurg odobri i nikako dok je gas u oku.

Prvi do treći mesec: gas nestaje i slika se bistri odozgo nadole, kako se mehur smanjuje. Teretana, plivanje i teži rad vraćaju se uz odobrenje hirurga, a naočare kada se refrakcija smiri. Konačan nivo vida vidi se posle tri do šest meseci, a kod bolesti makule oporavak je spor i traje mesecima.

Zašto se posle vitrektomije često javlja katarakta

Kada se ukloni staklasto telo, promeni se sredina oko prirodnog sočiva, pa ono brže gubi providnost, a gasna tamponada to dodatno ubrzava. Zato se kod pacijenata starijih od pedeset godina katarakta posle vitrektomije javlja često, obično tokom prve ili druge godine.

To nije komplikacija u pravom smislu, nego očekivan sled događaja, i rešava se rutinskom operacijom katarakte. Kod pacijenata koji već imaju zamućeno sočivo hirurg ponekad predloži da se obe operacije urade u istom aktu.

Koliko brzo se mora operisati odlubljenje mrežnjače

Kod ablacije retine vreme je deo terapije, a sve se meri u odnosu na makulu, centar vida:

• Ako makula još nije zahvaćena, operiše se hitno, isti dan ili najkasnije sutradan.
• Ako je makula već zahvaćena, za vid su najpovoljnije operacije urađene u prva tri dana, dok su posle sedam dana rezultati osetno slabiji.

Zato, ako se pojavi nagla senka u vidnom polju, roj mušica ili bljeskovi, zovite istog dana. Znake koji traže hitan odlazak nabrojali smo na stranici kada je hitno.

Cena operacije mrežnjače i pitanje RFZO

Vitrektomija nema jednu cenu, jer nema jednu operaciju. Na cenu utiču dijagnoza i složenost, vrsta tamponade (silikonsko ulje podrazumeva i drugu operaciju za vađenje), potrošni materijal i to da li se u istom aktu radi i operacija katarakte. Konkretan iznos se dobija tek posle pregleda, pa tražite da vam se cena kaže u celini, sa kontrolama i eventualnim vađenjem silikona.

U državnim ustanovama se vitreoretinalne operacije rade o trošku RFZO, uz listu čekanja. Klinika Maja je privatna ustanova, pa se operacija plaća. Kod stanja u kojima vreme utiče na ishod ta razlika u brzini često je i razlog zbog kojeg se pacijenti odluče za privatnu operaciju.

Pacijenti iz Leskovca, Vranja, Pirota i Prokuplja: zašto Niš umesto Beograda

Donedavno se u južnoj Srbiji podrazumevalo da se sa bolešću mrežnjače ide u Beograd, a to je iz Vranja, Leskovca ili Pirota 250 do 300 kilometara u jednom pravcu. Niš je iz Prokuplja udaljen tridesetak kilometara, iz Leskovca četrdesetak, a iz Pirota i Vranja sat do sat i po vožnje.

Posle vitrektomije kontrole nisu jednokratne: ide se sutradan, pa za nedelju dana, pa za mesec dana. Ako je u oku gas, ne smete sami da vozite, pa svaki odlazak znači i slobodan dan nekog iz porodice. Kada je klinika sat vremena od kuće umesto tri, kontrole se ne preskaču. Praktično, operacija mrežnjače danas se radi i u Nišu.

Gde se operiše u Nišu i kako se zakazuje pregled

Doc. dr Marko Zlatanović operiše u Klinici Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš. Više o obrazovanju i subspecijalizaciji pročitajte na stranici biografije.

Prvi korak nije operacija nego pregled: očno dno u proširenoj zenici, OCT snimak makule i po potrebi ultrazvuk. Ponesite stariju dokumentaciju i spisak lekova, naročito onih za razređivanje krvi. Pošto se zenica širi kapima, bolje je da ne vozite sami. Termin tražite na 018 533 036 ili preko stranice za zakazivanje.

Najčešća pitanja

Šta je vitrektomija i koliko traje oporavak posle nje?

Vitrektomija je operacija kojom se kroz tri otvora manja od milimetra uklanja staklasto telo, da bi se prišlo mrežnjači. Zahvat traje od pola sata do sat i po, osnovni oporavak četiri do šest nedelja, a vid dostiže konačan nivo za tri do šest meseci.

Zašto moram da ležim licem nadole posle operacije i koliko dana?

Zato što gas u oku pluta i pritiska ono što je najviše, a kod rupe u makuli mesto koje treba da zaraste je u dnu oka. Najčešće je to od nekoliko dana do dve nedelje. Ako je pukotina sa strane ili gore, položaj je drugačiji.

Koja je razlika između gasa i silikonskog ulja u oku i da li se silikon posle vadi?

Gas se sam resorbuje, od nekoliko dana za vazduh do deset nedelja za C3F8, ali je dok je u oku vid jako zamućen i let nije dozvoljen. Silikonsko ulje se ne resorbuje i kroz njega se vidi, pa se bira kod složenih slučajeva. Vadi se u kraćoj drugoj operaciji, tri do šest meseci kasnije.

Da li mogu da putujem avionom ako mi je gas u oku?

Ne dok se gas potpuno ne resorbuje. Na visini je pritisak niži, pa se mehur širi i može značajno da podigne pritisak u oku. Isto važi za visoke planinske prevoje, a o gasu u oku obavestite svakog lekara.

Da li posle vitrektomije obavezno dobijem kataraktu?

Ne obavezno, ali je vrlo često, pogotovo kod pacijenata starijih od pedeset godina i kada je u oku bio gas. Najčešće se javi tokom prve ili druge godine i rešava se rutinskom operacijom katarakte.

Koliko košta operacija mrežnjače i da li može preko RFZO?

Cena zavisi od dijagnoze, složenosti i vrste tamponade, pa se iznos kaže tek posle pregleda. U državnim ustanovama se ove operacije rade o trošku RFZO, uz listu čekanja. Klinika Maja je privatna ustanova, pa se operacija plaća.

Da li se operacija radi u lokalnoj ili opštoj anesteziji?

Najčešće u lokalnoj. Anestetik se ubrizga oko oka, oko postaje neosetljivo i mirno, a vi ste budni i ne osećate bol. Opšta anestezija koristi se kod dece, kod dugih zahvata i kod pacijenata koji ne mogu da leže mirno.

Da li moram u Beograd ili se operacija mrežnjače radi i u Nišu?

Vitreoretinalne operacije se rade i u Nišu. Doc. dr Marko Zlatanović je subspecijalista vitreoretinalne hirurgije i operiše u Klinici Maja, pa pacijenti iz Leskovca, Vranja, Pirota i Prokuplja ne moraju u Beograd, ni na operaciju ni na kontrole.

Zakažite pregled

Ako imate uput za operaciju mrežnjače, nalaz koji ne razumete ili simptome koji vas plaše, prvi korak je pregled - tek posle njega se pouzdano zna da li je vitrektomija potrebna i koliko je hitno. Doc. dr Marko Zlatanović, subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, operiše u Klinici Maja u Nišu. Pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Za savet o vašem konkretnom stanju zakažite pregled.