Hirurgija žute mrlje

Žuta mrlja je mali centralni deo mrežnjače od kog zavisi sve što gledate pravo ispred sebe: red teksta, lice sagovornika, brojevi na telefonu. Kada se na njoj stvori rupa ili se preko nje razvije tanko ožiljno tkivo, slika u sredini postaje talasasta i mutna, dok sa strane i dalje vidite normalno. Upravo taj raskorak, uredna okolina i pokvarena sredina slike, najčešće i dovede pacijenta na pregled.

Ovim zahvatom se rešavaju dva stanja: rupa u makuli i epiretinalna membrana. Za ovo drugo stanje pacijenti u razgovoru često koriste i naziv nabor u makuli. Na njih ne deluju ni kapi, ni injekcije, ni laser, pa je operacija jedino lečenje koje uklanja sam uzrok. Na pregled se javite ako primetite bilo šta od sledećeg:

• ravne ivice, poput dovratka ili ograde na terasi, deluju povijeno ili ulubljeno
• pri čitanju vam deo reči ispada, pa isti red morate da pređete dva puta
• u sredini vidnog polja stoji siva ili zamućena senka koja ne prolazi kada trepnete
• poznatu osobu prepoznate tek kada vam priđe blizu, iako se po prostoru krećete bez problema

Pregled počinje kapima za širenje zenica, posle kojih se detaljno pogleda očno dno. Zatim se radi OCT snimak, bezbolno snimanje koje prikazuje slojeve mrežnjače u preseku. Na njemu se jasno vidi da li je u pitanju rupa, kolika je i u kom je stadijumu, ili se radi o membrani koja nabora makulu. Ceo pregled je bezbolan, a jedina neprijatnost je zamućen vid i osetljivost na svetlo nekoliko sati posle kapi, pa je pametno da tog dana ne vozite sami.

OCT nalaz je osnov za odluku o terminu. Blaga membrana koja vam ne smeta u svakodnevnom životu često se samo prati kontrolama i ponovljenim snimcima. Rupa u makuli se po pravilu ne odlaže, jer raniji zahvat daje bolje izglede za oporavak vida. Pre operacije se dogovara i sve ostalo: koje nalaze treba doneti, koju terapiju već pijete i da li se oko operiše samo ili zajedno sa sivom mrenom.

Operacija se zove vitrektomija i spada u mikrohirurgiju zadnjeg dela oka. Kroz nekoliko sićušnih otvora hirurg prvo ukloni staklasto telo, providni gel koji vuče i zateže makulu. Zatim se pod velikim uvećanjem sa površine žute mrlje skida membrana, odnosno tanka granična opna oko rupe, čime zatezanje tkiva prestaje.

Kada je reč o rupi, na kraju se unutrašnjost oka ispuni gasom. Mehur iznutra pritiska makulu i drži ivice rupe priljubljene sve dok tkivo ne zaraste. Ako se uklanja samo membrana, gas i strogo propisan položaj glave često nisu deo oporavka. Anestezija se dogovara pre zahvata, tako da za vreme operacije ne osećate bol.

Ako je u oko stavljen gas, glava se obično drži licem nadole tri do sedam dana, tačno onoliko koliko vam hirurg odredi. Mehur se sam povlači za dve do šest nedelja i sve to vreme je vid zamućen, što je očekivano i nije znak da nešto nije u redu. Terapija kapima ide po rasporedu koji dobijete uz otpusnu listu: one protiv upale traju otprilike mesec dana, a antibiotske oko dve nedelje.

Poboljšanje vida ne dolazi odjednom. Kod većine pacijenata se meri mesecima, najčešće od tri do šest, a kod nekih se pomak primeti i posle godinu dana. Dobro je znati unapred i to da se kod većine operisanih u istom oku vremenom razvije siva mrena, koja se kasnije rešava zasebnom operacijom.

• dok god je gas u oku, otpada let avionom i odlazak na veliku nadmorsku visinu, jer se mehur tamo širi i diže pritisak u oku
• položaj glave držite onoliko dana koliko vam je rečeno, i tokom noći
• kapi se ne preskaču ni onda kada oko izgleda potpuno mirno
• sa dizanjem tereta, naginjanjem i povratkom na posao sačekajte dogovor sa hirurgom na kontroli
• ako se jave jak bol, naglo slabljenje vida ili crvenilo oka, javite se odmah

Izobličena slika i senka u sredini vida ne spadaju u stanja kod kojih se broje sati. Pregled treba zakazati u narednim danima ili nedeljama. Ono što zaista šteti jeste odlaganje od nekoliko meseci, jer kod oboljenja makule dužina trajanja smetnji utiče na krajnji rezultat lečenja.

Postoje, međutim, znaci koji ne trpe odlaganje: senka koja se poput zavese navlači sa ivice vidnog polja, iznenadno mnoštvo mušica i bljeskovi ili varnice u oku. Iza toga može da stoji odlubljenje mrežnjače, pa se u tom slučaju lekaru javljate istog dana, bez čekanja na redovan termin.

Zahvate na žutoj mrlji izvodi doc. dr Marko Zlatanović, subspecijalista vitreoretinalne hirurgije. Pregled očnog dna, OCT snimak, operacija i kontrole posle nje obavljaju se na jednom mestu, pa ne morate da putujete zbog dijagnostike ni da nalaze skupljate po nekoliko adresa.

Poseban deo pacijenata čine osobe sa dijabetesom, kod kojih je makula osetljivija i sklonija otoku. Makula kod dijabetičara bila je tema doktorske disertacije dr Zlatanovića, pa se kod tih pacijenata posebno pazi na stanje cele mrežnjače, a ne samo na centar vida. Za pregled pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.