Oporavak posle operacije mrežnjače: položaj glave i gas u oku

Operacija mrežnjače se razlikuje od većine očnih operacija po jednoj stvari: posao se ne završava u sali. Kod velikog dela ovih zahvata u oko se stavlja gas ili silikonsko ulje koji mrežnjaču drže na mestu dok ne zaraste, a od toga kako se ponašate prvih dana zavisi da li će ta tamponada raditi svoj posao. Zato pacijenti posle vitrektomije dobiju uputstvo o položaju glave, a ne samo raspored kapi. Ovaj tekst objašnjava zašto je to tako, šta se sme, šta ne, i koji znaci ne trpe čekanje. O samom zahvatu pišemo u tekstu o operaciji mrežnjače i vitrektomiji.

Zašto se u oko stavlja gas ili ulje

Unutrašnjost oka ispunjava staklasto telo, providna želatinasta masa. Kod vitrektomije se ono ukloni, a prostor mora nečim da se popuni. Ako je mrežnjača bila odvojena ili je na njoj rupa, nije dovoljno samo je vratiti na mesto - treba je nekoliko dana ili nedelja pritiskati uz zid oka dok ne priraste.

Za to služi tamponada. Najčešće je to gas, koji se telo samo povuče, ili silikonsko ulje kod složenijih slučajeva. Ključna osobina gasa je jednostavna i sve objašnjava: gas je lakši od tečnosti u oku, pa uvek pluta nagore. Hirurg zna gde se nalazi pukotina koju treba pritisnuti, i prema tome vam kaže kako da držite glavu.

Kod rupe u makuli, koja je u samom centru zadnjeg dela oka, to znači da lice mora da bude okrenuto nadole. Kod pukotine u gornjem delu mrežnjače često je dovoljno da glava bude uspravna. Zato ne postoji jedno pravilo za sve i zato uputstvo koje ste dobili vredi više od bilo kog opšteg saveta sa interneta, uključujući i ovaj tekst.

Položaj glave: najvažnije pravilo prvih dana

Držanje položaja je fizički najnaporniji deo oporavka, posebno kada je propisano lice nadole. Nekoliko stvari koje stvarno pomažu:

• pitajte lekara koliko sati dnevno i koliko dana tačno, i zapišite to
• pravite kratke pauze po dogovoru, obično nekoliko minuta na sat
• za spavanje koristite jastuke tako da lice ostane okrenuto nadole, ili pozajmite specijalni jastuk
• za čitanje i telefon stavite ih na pod ili u krilo, umesto da dižete glavu
• ne spavajte na leđima ako vam je rečeno da ne smete, jer se tada mehur pomeri sa mesta gde treba da bude

Ako iz bilo kog razloga ne možete da izdržite propisani položaj, recite to lekaru umesto da odustanete u tišini. Postoje načini da se plan prilagodi, ali samo ako se zna.

Kako se vidi dok je gas u oku

Ovo je deo koji najviše uplaši ljude koji nisu unapred upozoreni. Dok je oko puno gasa, na tom oku se vrlo slabo vidi - najčešće samo svetlo i senke, kao kroz mutno staklo ili vodu. To nije znak da operacija nije uspela.

Kako se gas povlači, mehur postaje manji i pacijent počne da vidi vodoravnu liniju koja se njiše i polako spušta, kao nivo tečnosti u čaši. Ispod te linije vid se vraća prvi. Kada mehur postane sasvim mali, često se vidi kao crna loptica koja se kotrlja u vidnom polju i onda nestane.

Koliko to traje zavisi od vrste gasa koju je hirurg izabrao prema nalazu: neki se povuku za oko dve nedelje, drugi ostaju i do dva meseca. Pitajte koji je gas kod vas i koliko se očekuje da traje, da ne biste brojali dane naslepo.

Tri stvari koje morate da znate dok je gas u oku

Ovo nije lista saveta nego bezbednosno upozorenje i zato stoji zasebno.

Ne smete u avion. Na visini spoljni pritisak opada, a mehur gasa se zbog toga širi. U zatvorenom oku to znači nagli skok očnog pritiska koji može trajno da ošteti vid. Isto važi i za prelazak visokih planinskih prevoja. Let je zabranjen sve dok gasa ima u oku, a ne dok se osećate dobro - a to koliko će trajati kaže vam lekar posle pregleda.

Recite svakom anesteziologu da imate gas u oku. Ako biste u tom periodu morali na bilo koju drugu operaciju, jedna vrsta gasa za anesteziju (azot-oksidul, poznat i kao rajski gas) takođe širi mehur u oku. Anesteziolog to lako izbegne, ali samo ako zna. Nosite sa sobom otpusnu listu ili narukvicu koju ste dobili.

Ne ronite i ne idite u saunu dok traje period koji vam je lekar odredio.

Silikonsko ulje: kada se koristi i zašto se vadi

Kod složenijih odvajanja mrežnjače, kod ožiljnog tkiva ili kada pacijent nikako ne može da drži položaj, umesto gasa se koristi silikonsko ulje. Razlika je važna u svakodnevnom životu:

• ulje se ne povlači samo, nego se vadi u drugoj, manjoj operaciji, obično posle nekoliko meseci
• sa uljem se vidi bolje nego sa punim mehurom gasa, pa je period do vađenja podnošljiviji
• avion sa uljem najčešće nije problem, ali to pitajte konkretno svog hirurga, jer zavisi od nalaza
• dok je ulje u oku, kontrole su češće jer se prati očni pritisak

Šta se sme, a šta ne

Prve dve nedelje. Držite propisani položaj glave i raspored kapi. Ne trljajte oko. Ne dižite teret i ne saginjite se do poda mimo onoga što vam je rečeno. Bez bazena, mora, saune i prašnjavih poslova. Čitanje i televizija ne škode oku, samo mogu da vas zamore. Kosu perite tako da voda ne ide preko lica, ili uz tuđu pomoć, unazad.

Treća i četvrta nedelja. Većina ljudi se vraća na kancelarijski posao. Fizički rad, teretana i vožnja zavise od nalaza na kontroli i od toga koliko je gasa ostalo, pa se o njima odlučuje na pregledu, ne po kalendaru.

Posle mesec dana. Vid se i dalje popravlja, a koliko će se popraviti zavisi pre svega od toga da li je makula bila zahvaćena pre operacije i koliko je dugo bila odvojena. Zato se kod ablacije retine i insistira na brzini - o simptomima koje ne treba ignorisati pišemo u tekstu o ablaciji retine.

Mušice i senke posle operacije

Sitne tačkice i pokretne senke u prvim nedeljama su česte i najčešće bezazlene: u oku se povlače ostaci krvi i mehurići. Ono što nije uobičajeno jeste iznenadna pojava velikog broja novih mušica, naročito sa bleskovima svetla ili senkom koja ulazi sa strane. To može da znači novu pukotinu i traži pregled istog dana. Razliku između bezazlenih i sumnjivih mušica objasnili smo detaljno u tekstu mušice pred očima.

Katarakta posle vitrektomije

Ovo se retko kaže unapred, a dobro je znati. Kod odraslih koji još imaju svoje prirodno sočivo, ono se posle vitrektomije po pravilu brže zamuti nego što bi inače. To nije komplikacija u pravom smislu nego očekivan tok, i rešava se operacijom katarakte kada zamućenje počne da smeta. Kod nekih pacijenata se, kada je to unapred jasno, obe operacije planiraju zajedno. Kako izgleda oporavak posle te operacije, opisali smo u posebnom tekstu o oporavku posle operacije katarakte.

Znaci zbog kojih se javljate odmah

Ne čekajte zakazani termin ako se pojavi bilo šta od ovoga:

• jak bol u oku koji ne prolazi ili se pojačava
• nagli pad vida posle perioda u kom je bio bolji
• crvenilo koje se iz dana u dan pogoršava, ili gnojav sekret
• roj novih mušica, bleskovi svetla ili senka koja se navlači sa strane
• osećaj jakog pritiska u oku, često sa mučninom i glavoboljom

Poslednja tačka može da znači skok očnog pritiska i spada u hitne slučajeve. Šta se u kojoj situaciji radi, pisali smo na stranici kada je hitno.

Gde se operacija radi u Nišu

Doc. dr Marko Zlatanović je očni hirurg i subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, dakle lekar čiji je uži posao upravo mrežnjača i staklasto telo. Operacije se izvode u Klinici Maja u Nišu, na Vizantijskom bulevaru 33, pa pacijenti sa juga Srbije ne moraju da putuju u Beograd. Kod ovih zahvata je važno i to da vas isti lekar prati posle operacije, jer se odluke o položaju, kapima i povratku aktivnostima donose prema nalazu, a ne prema opštem pravilu.

Najčešća pitanja

Koliko dana se drži položaj glave posle operacije mrežnjače?

Zavisi od toga gde je pukotina i koja je tamponada korišćena. Kod nekih pacijenata je to nekoliko dana, kod drugih dve nedelje ili duže. Tačan broj sati dnevno i broj dana daje hirurg posle operacije, jer to nije isto ni za dva pacijenta sa istom dijagnozom.

Koliko dugo gas ostaje u oku?

Zavisi od vrste gasa. Jedni se povuku za oko dve nedelje, drugi traju i do dva meseca. Pitajte koji je gas korišćen kod vas i koliko se očekuje da traje.

Zašto ne vidim ništa na operisanom oku?

Dok je oko puno gasa, vid je vrlo slab i to je očekivano. Kako se mehur povlači, vid se vraća odozdo nagore, a vi vidite liniju koja se njiše i spušta. Ako vid naglo padne posle perioda u kom je bio bolji, to je razlog da odmah pozovete kliniku.

Kada smem u avion posle operacije mrežnjače?

Dok god ima gasa u oku, let nije dozvoljen jer se mehur na visini širi i podiže očni pritisak. Zeleno svetlo daje lekar posle pregleda kojim se potvrdi da je gas nestao, a ne osećaj da vam je bolje.

Šta je zabranjeno posle operacije mrežnjače?

Prvih nedelja: trljanje oka, dizanje tereta, saginjanje mimo dogovora, bazen, more, sauna, prašnjavi poslovi i šminka oko oka. Uz to, dok je gas u oku, zabranjeni su let avionom, visoki planinski prelazi i ronjenje.

Da li ću posle vitrektomije dobiti kataraktu?

Kod odraslih koji još imaju svoje sočivo, ono se posle vitrektomije po pravilu brže zamuti. To je očekivan tok, a rešava se operacijom katarakte kada zamućenje počne da smeta u svakodnevnom životu.

Hoće li se vid vratiti u potpunosti?

Koliko će se vid vratiti zavisi pre svega od toga da li je centar mrežnjače, makula, bio zahvaćen pre operacije i koliko dugo. Zato se kod ovih stanja insistira na brzoj reakciji. Realnu procenu za vaše oko daje lekar posle pregleda, a ne opšte pravilo.

Gde mogu da zakažem kontrolu u Nišu?

U Klinici Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš. Termin se zakazuje telefonom na 018 533 036 ili preko stranice za zakazivanje.

Zakažite pregled

Ako ste imali operaciju mrežnjače pa niste sigurni da li je nešto što osećate očekivano, ili tek treba da je uradite i želite da unapred znate šta vas čeka, pregled je najbrži način da dobijete konkretan odgovor. Doc. dr Marko Zlatanović operiše mrežnjaču i prati oporavak u Klinici Maja u Nišu. Pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Uputstvo koje ste dobili od svog hirurga, posebno o položaju glave i o letu avionom, ima prednost nad opštim savetima iz ovog teksta.