Operacija katarakte: cena, tok zahvata i oporavak

Ako vam je lekar rekao da imate kataraktu, ili već neko vreme primećujete da svet gledate kao kroz maglu, sasvim je normalno da imate mnogo pitanja. Kako izgleda operacija katarakte, kolika je cena, da li boli, koliko traje oporavak - sve su to stvari koje pacijenti žele da znaju pre nego što donesu odluku. Dobra vest je da je operacija sive mrene danas jedna od najčešće izvođenih operacija u medicini, sa dobro poznatim tokom i oporavkom. U ovom vodiču prolazimo kroz sve korake, jednostavnim jezikom i bez ulepšavanja. Detalje o samom zahvatu možete pogledati i na stranici operacija katarakte, a ovde krećemo od početka - šta je zapravo siva mrena.

Šta je siva mrena i zašto kapi ne mogu da je izleče

Katarakta, u narodu poznata kao siva mrena ili "mrena na oku", jeste zamućenje prirodnog sočiva u oku. Sočivo je providna "lupa" iza zenice koja lomi svetlost i fokusira sliku na mrežnjaču (retinu). Kada se ono vremenom zamuti, svetlost prolazi sve teže, pa slika postaje mutna, siva i bez kontrasta - otuda osećaj da gledate kroz zamagljeno staklo.

Siva mrena je izuzetno česta i najčešće je deo prirodnog starenja oka. Prema podacima američkog Nacionalnog instituta za oko (NEI), do 75. godine približno polovina ljudi ima kataraktu, a posle 80. godine više od polovine ljudi ima kataraktu ili je već operisano. Na svetskom nivou katarakta je i dalje vodeći uzrok slepila, pre svega tamo gde ljudi nemaju pristup operaciji.

Važno je odmah raščistiti jednu stvar: ne postoje kapi, tablete ni vežbe koje uklanjaju sivu mrenu. Zamućeno sočivo ne može ponovo da postane providno. Jedini način lečenja je operacija, u narodu poznata i kao "skidanje mrene", kojom se zamućeno sočivo zamenjuje veštačkim.

Zašto mrena nastaje

Glavni uzrok je starenje, ali neki faktori mogu da ubrzaju proces:

• šećerna bolest (dijabetes tip 1 i tip 2)
• pušenje
• dugogodišnje izlaganje suncu bez zaštite od UV zračenja
• dugotrajna upotreba kortikosteroida
• povrede oka
• nasledna sklonost

Pacijenti sa dijabetesom zaslužuju posebnu pažnju, jer šećerna bolest ne utiče samo na sočivo nego i na mrežnjaču. Doc. dr Marko Zlatanović je upravo promenama na makuli (centru vida) kod osoba sa dijabetesom posvetio svoj doktorat, pa se kod ovih pacijenata pre operacije katarakte uvek detaljno pregleda i očno dno. Više o tome kako šećer utiče na oko pročitajte u vodiču o dijabetesu i vidu.

Kako da znate da je vreme za operaciju

Siva mrena se razvija postepeno, mesecima i godinama, pa se ljudi često naviknu na lošiji vid i ne primete koliko im on menja život. Obratite pažnju na ove znake:

• vid kao kroz maglu ili zamagljeno staklo, koji naočare više ne popravljaju
• bleštanje i osetljivost na svetlo, oreoli oko farova u noćnoj vožnji
• česte promene dioptrije koje ne donose trajno poboljšanje
• boje deluju izbledelo ili žućkasto
• dvostruke slike na jednom oku

Nekada se govorilo da mrena mora da "sazri" pre operacije. To je zastarelo shvatanje. Prema preporukama Američke akademije za oftalmologiju (AAO), operacija se radi onda kada zamućenje počne da vas ometa u svakodnevnom životu - u čitanju, vožnji, poslu ili hobiju. Predugo čekanje samo čini sočivo gušćim i tvrđim, a operaciju zahtevnijom.

Kako izgleda operacija katarakte korak po korak

Savremena operacija sive mrene zove se fakoemulzifikacija i teče ovako:

• Oko se priprema kapima koje šire zenicu, a zatim se daje lokalna anestezija - najčešće kapi, ponekad injekcija pored oka.
• Kroz mali rez hirurg uvodi ultrazvučnu sondu koja zamućeno sočivo razbija na sitne delove.
• Ti delovi se pažljivo isisaju iz oka.
• Na mesto prirodnog sočiva, u istu prirodnu "čašicu" (kapsulu), ugrađuje se veštačko intraokularno sočivo.

Ceo zahvat se radi ambulantno: nema bolničkog ležanja, a kući idete istog dana, posle kraćeg odmora od 15 do 30 minuta.

Jedna terminološka napomena: u reklamama se često pominje "laserska operacija katarakte". Standardna savremena metoda je zapravo ultrazvuk (fakoemulzifikacija), dok je femtosekundni laser opcioni dodatak u pojedinim koracima, a ne posebna "laserska" operacija.

Koliko traje operacija katarakte i da li boli

Sama operacija najčešće traje između 15 i 45 minuta, zavisno od gustine mrene i građe oka. Radi se u lokalnoj anesteziji: budni ste, ali oko ne boli - većina ljudi oseti samo blagi pritisak i vidi svetlost i pokrete. Po potrebi se daje i blago sredstvo za opuštanje. Ako vas hvata trema, slobodno to recite svom lekaru - to je potpuno normalno i tim će vam sve unapred objasniti.

Koja sočiva se ugrađuju

Veštačko sočivo koje se ugradi ostaje u oku trajno, pa je izbor važan korak. Ukratko, postoje četiri glavne vrste:

• Monofokalna sočiva - izoštravaju vid na jednoj daljini; za čitanje su najčešće i dalje potrebne naočare.
• Torična sočiva - dodatno koriguju astigmatizam (krivinu rožnjače).
• Multifokalna sočiva - imaju dve žižne tačke, za daljinu i blizinu; kod dela pacijenata mogu da izazovu odsjaje i oreole oko svetala.
• EDOF sočiva - sočiva sa produženom dubinom fokusa; daju kontinuiran raspon vida uz manje odsjaja nego multifokalna.

Ne postoji "najbolje sočivo za sve" - postoji sočivo koje najbolje odgovara vašem oku, navikama i zanimanju. Zato se odluka donosi zajedno sa hirurgom, posle merenja oka i razgovora o tome šta vam je u životu najvažnije: vožnja, čitanje, rad na računaru. Svaku vrstu sočiva, sa prednostima i manama, detaljno poredimo u vodiču o izboru sočiva za kataraktu.

Operacija katarakte: cena i od čega zavisi

Cena operacije katarakte najviše zavisi od tri stvari:

• vrste sočiva koje se ugrađuje (monofokalno, torično, multifokalno ili EDOF)
• obima dijagnostike pre operacije
• složenosti samog slučaja

Za orijentaciju, na privatnim klinikama u Srbiji cene se u ovom trenutku okvirno kreću od oko 700 do 1.700 evra po oku, pri čemu su napredna sočiva (torična, multifokalna, EDOF) skuplja od monofokalnih. Preko RFZO-a operacija je besplatna, ali za nju postoje liste čekanja. Tačnu cenu za vaše oko i izabrano sočivo možete dobiti tek posle pregleda, jer ona zavisi od nalaza i vrste sočiva koja vam realno odgovara.

Oporavak posle operacije katarakte: šta smete, a šta ne

Vid se obično popravlja već za nekoliko dana, stabilizuje se za dve do tri nedelje, a potpuno zarastanje traje četiri do šest nedelja. Prvih dana su normalni blaga zamućenost, suzenje, osećaj peska i suvoća - to je posledica otoka posle operacije i postepeno se povlači. Kod dela pacijenata suvoća potraje i nekoliko meseci, o čemu pišemo u tekstu o suvom oku. Kapi (najčešće antibiotske i protivupalne) koriste se oko četiri nedelje, po rasporedu koji dobijete.

Šta izbegavati u oporavku:

• prvih 48 sati ne saginjite glavu ispod nivoa struka, jer to podiže očni pritisak
• ne trljajte i ne pritiskajte oko
• prvih nedelju do dve preskočite teže fizičke poslove i dizanje tereta
• prve dve nedelje pazite da voda i šampon ne uđu u oko
• oko četiri nedelje bez bazena, saune i šminke oko oka
• za volan tek kada vid dostigne zakonski standard i lekar to potvrdi

Mnogi pacijenti i posle operacije nose naočare za određene aktivnosti, najčešće za čitanje - to zavisi od vrste ugrađenog sočiva i nije znak da nešto nije u redu.

Koliko je operacija bezbedna

Operacija katarakte spada među najčešće izvođene operacije u svetu, pa o njoj postoje i vrlo pouzdani podaci. Prema velikoj meta-analizi objavljenoj u časopisu British Journal of Ophthalmology, velika većina pacijenata posle operacije prijavljuje poboljšanje vida, a većina dostiže oštrinu vida dovoljnu za vožnju. Evropski registar EUREQUO, koji prati više od 2,9 miliona operacija, beleži hirurške komplikacije u 2,9 odsto i postoperativne u 3,3 odsto slučajeva - najčešće rešive kada se na vreme prepoznaju. Najozbiljnija komplikacija, infekcija unutar oka (endoftalmitis), danas je vrlo retka: uz savremenu primenu antibiotika tokom operacije javlja se kod približno 0,08 odsto pacijenata (ESCRS studija).

Mogući rizici uključuju infekciju, otok mrežnjače, pomeranje sočiva i, retko, ablaciju mrežnjače. Zato su kontrolni pregledi posle operacije obavezni, a svaki nagli pad vida, jak bol ili crvenilo treba odmah prijaviti. Kod složenijih slučajeva, na primer kada je mrena udružena sa bolestima mrežnjače, ovakve operacije izvode hirurzi subspecijalizovani za vitreoretinalnu hirurgiju, koji poznaju i zadnji segment oka.

Sekundarna katarakta: kada se vid ponovo zamuti

Kod dela pacijenata se mesecima ili godinama posle operacije vid ponovo postepeno muti. To najčešće nije povratak mrene - ona se ne može vratiti, jer je zamućeno sočivo uklonjeno. Reč je o takozvanoj sekundarnoj katarakti, zamućenju kapsule iza veštačkog sočiva. Rešava se YAG laserom, bezbolno i ambulantno, za nekoliko minuta. Prema podacima američkog IRIS registra, ovaj tretman zatreba kod približno 4 odsto očiju sa monofokalnim sočivima, a češće kod multifokalnih i EDOF sočiva.

Najčešća pitanja

Da li mrena mora da "sazri" pre operacije?

Ne. To je zastarelo shvatanje iz vremena starijih tehnika operacije. Danas se operiše onda kada zamućenje počne da smeta u svakodnevnom životu - čitanju, vožnji, poslu. Predugo čekanje samo čini mrenu tvrđom, a operaciju tehnički zahtevnijom, pa nema razloga da se odlaganjem bilo šta dobije.

Koliko košta operacija katarakte?

Cena najviše zavisi od vrste sočiva koje se ugrađuje i od potrebne dijagnostike. Okvirno, na privatnim klinikama u Srbiji računajte na raspon od oko 700 do 1.700 evra po oku. Preko RFZO-a operacija je besplatna, uz liste čekanja. Konkretnu cenu za vaš slučaj dobićete posle pregleda i merenja oka.

Šta ne smem da radim posle operacije katarakte?

Prvih 48 sati ne saginjite glavu ispod nivoa struka i ni u kom slučaju ne trljajte oko. Prve dve do četiri nedelje izbegavajte dizanje tereta, naporne poslove, bazen, saunu i šminku oko oka, a kapi koristite oko četiri nedelje po dobijenom rasporedu. Vozite tek kada vid dostigne zakonski standard i lekar to potvrdi.

Zašto mi se vid ponovo muti mesecima posle operacije?

Najverovatnije je reč o sekundarnoj katarakti - zamućenju kapsule iza ugrađenog sočiva, a ne o povratku mrene. To je poznata i očekivana pojava kod dela pacijenata. Rešava se YAG laserom za nekoliko minuta, bezbolno i ambulantno, i vid se po pravilu brzo bistri. Ako primetite ponovno zamućenje, javite se na kontrolu.

Da li se operišu oba oka odjednom?

Kod nas se najčešće prvo operiše jedno oko, pa drugo u razmaku od nekoliko nedelja, kada se prvo oko stabilizuje. Novije studije pokazuju da i istovremena operacija oba oka može biti bezbedna uz odgovarajuće mere zaštite, ali je to odluka koja se donosi individualno, u razgovoru sa hirurgom i prema stanju vaših očiju.

Zakažite pregled

Ako primećujete da vam vid slabi, da vas svetla zaslepljuju ili da naočare više ne pomažu, pregled je prvi i najvažniji korak - tek posle njega se pouzdano zna da li je uzrok siva mrena i koje sočivo bi vam odgovaralo. Dr Zlatanović, subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, operiše kataraktu u Klinici Maja u Nišu, a termin možete zatražiti i preko stranice za zakazivanje. Zakažite pregled kod dr Marka: pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Za savet o vašem konkretnom stanju zakažite pregled.