Ablacija retine - simptomi, operacija i kada je hitno

Kada se pred okom iznenada pojave bljeskovi svetlosti, roj novih mušica ili tamna senka koja se navlači kao zavesa, sasvim je razumljivo da se uplašite. Ablacija retine, kod nas poznatija kao odlubljenje mrežnjače, jedno je od retkih stanja u oftalmologiji gde brzina reakcije direktno utiče na to koliko će vida ostati sačuvano. Dobra vest je da se, kada se prepozna na vreme, uspešno leči operacijom ablacije retine. U ovom tekstu ćemo mirno, bez zastrašivanja, proći kroz simptome koje ne treba ignorisati, objasniti zašto se mrežnjača "odlepi", kako izgleda operacija i šta realno možete da očekujete od oporavka.

Šta je ablacija retine i zašto se mrežnjača "odlepi"

Ablacija retine je odvajanje mrežnjače od slojeva ispod nje koji je hrane. Mrežnjaču možete zamisliti kao film u fotoaparatu - to je tanki sloj u dnu oka koji prima sliku. Kada se "odlepi", ostaje bez ishrane i prestaje da radi, a bez lečenja preti trajni gubitak vida na tom oku.

Najčešći mehanizam izgleda ovako: staklasto telo, providna želatinasta masa koja ispunjava oko, s godinama se skuplja i povlači mrežnjaču na koju je priljubljeno. Ako je to povlačenje dovoljno jako, nastane ruptura - pukotina na mrežnjači. Kroz tu pukotinu tečnost iz oka ulazi pod mrežnjaču i postepeno je odvaja, kao kada voda podlije tapetu. Postoji i trakciona ablacija, kod koje ožiljno tkivo vuče mrežnjaču - ona se najčešće viđa kod uznapredovale dijabetesne bolesti oka, o čemu smo detaljnije pisali u vodiču o dijabetesu i vidu.

Ablacija retine nije česta - pogađa okvirno jednu na deset hiljada osoba godišnje. Ali upravo zato što je retka i bezbolna, mnogi njene prve znake pripišu umoru ili godinama. Zato ih vredi znati napamet.

Simptomi ablacije retine: bljeskovi, mušice i zavesa preko oka

Tri su ključna znaka, i obično se javljaju ovim redosledom:

• Bljeskovi svetlosti (fotopsije) - kratki sevovi "kao varnice ili munje", uočljiviji u mraku. Znak su da staklasto telo vuče mrežnjaču.
• Nagla pojava mušica ili nagli porast njihovog broja - tačkice, končići, "paučina" koja pluta kroz sliku. Alarmantno je kada se mnoštvo novih mušica pojavi odjednom.
• Senka ili "zavesa" koja se navlači sa strane vidnog polja i širi se - to je znak da je odvajanje mrežnjače već počelo i da se ide kod oftalmologa istog dana.

Ako zavesa stigne do centra slike, vid naglo pada i sve postaje zamućeno. I još nešto veoma važno: ablacija retine ne boli. Nema crvenila, nema pečenja, nema glavobolje. Upravo zato je pacijenti često potcenjuju i čekaju "da prođe samo od sebe" - a to je jedina greška koja se kod ovog stanja skupo plaća.

Mušice pred očima - kada su bezopasne, a kada su alarm

Prvo da vas umirimo: mušice pred očima najčešće nisu ablacija. Njihov najčešći uzrok je zadnje odvajanje staklastog tela (PVD), normalna pojava starenja oka - oko 85 odsto ljudi kod kojih se ono dogodi nikada ne dobije nikakvu komplikaciju.

Ali kod 10 do 15 odsto ljudi sa naglim, svežim simptomima nastane ruptura na mrežnjači. Golim okom to ne možete razlikovati - može samo oftalmolog, pregledom očnog dna u proširenoj zenici. Rizik je najveći u prvih četiri do šest nedelja od početka simptoma, zato svaka nagla promena traži pregled, a ne čekanje.

Zašto je taj pregled toliko vredan? Ako se pukotina otkrije na vreme, laser oko nje napravi "zavarene" tačkice koje drže mrežnjaču na mestu. To je ambulantna intervencija od nekoliko minuta - i u ogromnoj većini slučajeva sprečava da pukotina ikada preraste u ablaciju. Nelečena ruptura, s druge strane, preraste u ablaciju kod otprilike svakog drugog do svakog trećeg pacijenta.

Zašto je svaki dan važan: šta se dešava ako se čeka

Kod ablacije retine kalendar je deo terapije. Sve se vrti oko makule - žute mrlje, centra vida kojim čitamo i prepoznajemo lica:

• Ako makula još nije zahvaćena, operiše se što pre - isti dan ili najkasnije sutradan - da zavesa ne stigne do centra vida.
• Ako je makula već zahvaćena, najbolje rezultate po vid daju operacije urađene u prva tri dana; posle sedam dana rezultati su značajno slabiji.
• Nelečena ablacija vodi trajnom gubitku vida tog oka, a vid može ozbiljno da propadne već za nekoliko dana.

Zato je poruka jednostavna: sa senkom u vidnom polju se ne zakazuje pregled "za sledeću nedelju". Javite se odmah, telefonom, istog dana. I da odmah dodamo ohrabrenje - uz pravovremeno lečenje, velika većina pacijenata sačuva koristan vid.

Ko je pod povećanim rizikom

Ablacija može da se dogodi svakome, ali neke okolnosti povećavaju verovatnoću:

• Visoka kratkovidost - rizik je pet do šest puta veći, jer je kratkovido oko duže, pa je mrežnjača istegnuta i tanja. Okvirno, na svakih 2,5 do 3 dioptrije minusa oko je duže oko jedan milimetar. Zato se i pre laserskog skidanja dioptrije kod jače kratkovidosti obavezno pregleda i periferija mrežnjače.
• Prethodna operacija oka, naročito komplikovana operacija katarakte - više o samoj intervenciji u vodiču kroz operaciju katarakte.
• Ranija ablacija ili ruptura na drugom oku, kao i ablacija u porodici.
• Teža povreda oka, na primer jak udarac.
• Slaba mesta na perifernoj mrežnjači (takozvana rešetkasta ili lattice degeneracija).
• Godine (tipično posle pedesete), muški pol i dijabetes.

Ako se prepoznajete u nekoliko od ovih tačaka, redovan pregled očnog dna jednom godišnje je najjeftinije osiguranje vida koje postoji.

Kako izgleda operacija ablacije retine

Ablacija se ne leči kapima ni tabletama - jedino rešenje je operacija. Ovakve operacije izvode najbolji očni hirurzi - subspecijalisti vitreoretinalne hirurgije, jer one zahtevaju posebnu obuku i opremu. U Klinici Maja u Nišu izvodi ih doc. dr Marko Zlatanović, subspecijalista vitreoretinalne hirurgije. Postoje tri metode, a izbor zavisi od vrste i položaja pukotine.

Vitrektomija

Danas standardna metoda za većinu pacijenata. Kroz otvore manje od milimetra hirurg ukloni staklasto telo koje vuče mrežnjaču, vrati mrežnjaču na njeno mesto i "zavari" pukotinu laserom. Oko se zatim ispuni gasom ili silikonskim uljem, koji iznutra pridržavaju mrežnjaču dok ne sraste.

Skleralna plomba

Silikonska trakica se prišije spolja na beonjaču i blago utisne zid oka ka mrežnjači, tako da se pukotina zatvori. Plomba obično ostaje trajno i ne vidi se. Češće se bira kod mlađih pacijenata.

Pneumatska retinopeksija

Za odabrane, jednostavnije slučajeve: u oko se ubrizga mehurić gasa koji pritisne mrežnjaču nazad na mesto, a pukotina se učvrsti laserom ili zamrzavanjem.

Za pacijenta praktično: operacija se najčešće radi u lokalnoj anesteziji uz sedaciju po potrebi, traje okvirno sat do dva i istog dana se ide kući.

Realne šanse: da li se vid vraća posle operacije

Budimo potpuno iskreni, jer to ovde najviše znači. Prema velikim međunarodnim studijama, mrežnjača kod velike većine pacijenata uspešno nalegne već posle prve operacije, a manjem broju pacijenata zatreba i dodatna intervencija. Ishod se razlikuje od oka do oka i zavisi od zatečenog stanja, pa se o realnim očekivanjima razgovara na pregledu.

Ali anatomski uspeh nije isto što i vraćen vid. Koliko će se vida vratiti zavisi pre svega od dve stvari: da li je makula bila odvojena i koliko dugo. Zato je brzina dolaska na pregled jedini faktor na koji pacijent zaista može da utiče - i zato je ovaj tekst toliko uporan oko poruke "ne čekajte". Makula je inače uža oblast rada dr Zlatanovića, koji je doktorirao upravo na temu promena makule kod pacijenata sa dijabetesom.

Oporavak: gas, položaj glave i zabrana letenja

Ako je oko ispunjeno gasom, on se sam resorbuje - zavisno od vrste, za dve do osam nedelja. Dok je gas u oku, vid je zamućen, a mehur se vidi kao linija koja se polako spušta. Prvih dana, a nekada i do dve nedelje, hirurg često propisuje poseban položaj glave, najčešće licem nadole, da bi mehur pritiskao baš izlečeno mesto.

Dok gas ne nestane, strogo je zabranjeno letenje avionom i put na veliku nadmorsku visinu - mehur se tada širi i naglo diže pritisak u oku. Silikonsko ulje se ne resorbuje samo, već se vadi posebnom intervencijom, obično posle više meseci.

Ukupan oporavak traje okvirno dve do šest nedelja, uz izbegavanje teškog napora i privremena ograničenja za vožnju. Vid se popravlja postepeno, nekada i do godinu dana. Važno je znati i da posle vitrektomije vremenom često nastane katarakta, koja se rešava standardnom operacijom, i da upozoravajući znaci - bljeskovi, mušice, zavesa - važe doživotno, za oba oka.

Najčešća pitanja

Kako da prepoznam ablaciju retine?

Tri znaka: nagli bljeskovi svetlosti (naročito u mraku), nagla pojava mnoštva mušica ili "paučine" pred okom i tamna senka ili zavesa koja se navlači sa strane vidnog polja. Ablacija ne boli. Svaki od ovih znakova je razlog za pregled očnog dna istog dana.

Koliko brzo moram na operaciju?

Ako centar vida (makula) još nije zahvaćen, operiše se odmah - isti dan ili najkasnije sutradan. Ako je makula već zahvaćena, najbolje rezultate daju operacije u prva tri dana. Zato se sa senkom u vidnom polju ne čeka nijedan dan.

Da li se vid vraća posle operacije ablacije retine?

Mrežnjača se uspešno vrati na mesto kod velike većine pacijenata, najčešće već jednom operacijom. Koliko će se vida vratiti zavisi pre svega od toga da li je makula bila odvojena i koliko dugo. Brzina dolaska je najvažniji faktor koji pacijent može da kontroliše.

Kako izgleda operacija i da li boli?

Najčešća operacija je vitrektomija: kroz otvore manje od milimetra ukloni se staklasto telo, mrežnjača se vrati na mesto i učvrsti laserom, a oko se ispuni gasom ili silikonskim uljem. Radi se u lokalnoj anesteziji, traje okvirno sat do dva i istog dana se ide kući.

Koliko gas ostaje u oku i zašto ne smem da letim avionom?

Zavisno od vrste, gas se sam resorbuje za dve do osam nedelja i dotle je vid zamućen. Letenje i put na veliku visinu su zabranjeni jer se mehur gasa tada širi i naglo diže očni pritisak. Silikonsko ulje se vadi posebnom intervencijom posle više meseci.

Da li mušice pred očima uvek znače ablaciju?

Najčešće ne - oko 85 odsto ljudi sa odvajanjem staklastog tela nikada nema komplikacije. Ali pošto se kod 10 do 15 odsto onih sa naglim simptomima nađe pukotina na mrežnjači, svaka nagla promena traži pregled očnog dna u proširenoj zenici.

Zakažite pregled

Ako ste primetili nagle bljeskove, roj novih mušica ili senku u vidnom polju, ne odlažite - kod ablacije retine svaki dan je važan. Pregled očnog dna je bezbolan, traje kratko i daje jasan odgovor. Zakažite pregled kod dr Marka: pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Za savet o vašem konkretnom stanju zakažite pregled.