Mušice pred očima: kada su bezopasne, a kada hitno

Sitna tačkica koja pluta kroz sliku, končić koji beži čim ga pogledate, paučina na belom zidu ili na ekranu. Mušice pred očima jedan su od najčešćih razloga zbog kojih ljudi prvi put potraže oftalmologa, i gotovo uvek sa istim pitanjem: da li je ovo ozbiljno? Odgovor ima dva dela. U velikoj većini slučajeva mušice su bezopasna posledica starenja oka. Ali u malom broju slučajeva one su prvi znak pukotine na mrežnjači, a tada se ne čeka. Ovaj tekst treba da vas za nekoliko minuta svrsta u jednu od te dve grupe.

Šta su mušice pred očima i zašto ih vidite

Mušice (stručno miodezopsije, u literaturi i floateri ili zamućenja staklastog tela) nisu na površini oka, iako tako deluje. To su sitne nakupine gela i vlakana unutar staklastog tela, providne želatinaste mase koja ispunjava oko. Ono što zapravo vidite nije sama nakupina, nego senka koju ona baca na mrežnjaču (retinu).

Odatle i njihove neobične osobine:

• Pomeraju se sa pokretom oka i "beže" kada pokušate da ih pogledate pravo.
• Najuočljivije su na svetloj jednoličnoj pozadini: belom nebu, zidu, papiru, ekranu.
• Pacijenti ih opisuju kao tamne tačkice, vijugave končiće, prstenove ili paučinu pred okom.

Ako uz mušice vidite i kratke sevove svetlosti, to su bljeskovi (fotopsije) i oni menjaju sliku.

Kada mušice pred očima traže hitan pregled

Javite se oftalmologu bez odlaganja ako je tačan bilo koji od sledećih opisa:

• Mušice ili bljeskovi javili su se po prvi put ili sasvim naglo.
• Broj mušica se naglo povećao, kao da je "pao pljusak" novih tačkica.
• Vidite mnogo bljeskova svetlosti, naročito u mraku.
• Primećujete senku u bočnom (perifernom) delu vidnog polja.
• Tamna zavesa prekriva ili se navlači preko dela slike.
• Vid je zamućen ili vam nedostaje deo slike.
• Uz mušice se javio bol u oku.
• Mušice su počele posle povrede oka ili posle operacije oka.

Ovakve tegobe mogu da budu znak ozbiljnog problema u zadnjem delu oka koji, ako se ne leči brzo, može trajno da ošteti vid. Pravilo koje vredi zapamtiti: mušice uz bljeskove znače pregled, a mušice uz pad vida ili senku znače pregled istog dana. Zavesa preko oka je poseban slučaj, jer najčešće znači da je odvajanje mrežnjače već počelo. O tome detaljno pišemo u tekstu o ablaciji retine i njenim simptomima.

Kada mušice nisu razlog za brigu

Tri su uslova pod kojima mušice obično nisu ozbiljne, i vredi ih proveriti jedan po jedan:

1. Imate ih već duže vreme, nisu se pojavile juče ili prekjuče. 2. Ne pogoršavaju se i broj im se ne povećava. 3. Vid vam je nepromenjen, vidite kao i ranije.

Ako sva tri opisa važe za vas, najverovatnije je reč o bezopasnim zamućenjima staklastog tela. Takve mušice vremenom blede i postaju manje uočljive, delom zato što potonu iz vidne ose, a delom zato što se mozak na njih navikne. Kod mnogih pacijenata tegobe se osetno smanje tokom nekoliko meseci.

Ono što ne pomaže vredi reći otvoreno: mušice se ne ispiraju kapima, ne rastvaraju dodacima ishrani i ne uklanjaju vežbama za oči.

Odvajanje staklastog tela, najčešći uzrok posle pedesete

Staklasto telo je u mladosti čvrst providan gel. S godinama se ukapljuje i skuplja, pa se odvoji od mrežnjače. To je zadnje odvajanje staklastog tela (PVD) i nije bolest, nego normalan deo starenja oka. Zato je i toliko često: ima ga oko 24 odsto ljudi između 50 i 59 godina, a preko 87 odsto starijih od 80 godina.

U trenutku kada se dogodi, često se pojavi jedna krupna mušica u obliku prstena ili muve. To je Vajsov prsten, otkinut deo veziva oko vidnog živca, i klasičan je znak da je odvajanje nastupilo. Važna ograda: on nedostaje kod otprilike trećine očiju koje ipak imaju rupturu mrežnjače, pa njegovo odsustvo ništa ne isključuje.

Zašto se ipak ide na pregled: brojke koje pacijenti ne znaju

Ovo je deo koji najviše iznenađuje. Kod naglo nastalih mušica, u prospektivnoj studiji na preko hiljadu pacijenata, oko 9,9 odsto očiju imalo je rupturu mrežnjače i/ili ablaciju već na prvom pregledu. Druge serije navode i do 14,5 odsto. Drugim rečima, otprilike svaki deseti pacijent sa naglim mušicama nosi pukotinu koju sam ne može ni da oseti ni da vidi, jer ruptura mrežnjače ne boli. Ako ruptura postoji, rizik od odvajanja mrežnjače na tom oku je oko sedamnaest puta veći nego kada je nema.

Druga strana iste medalje: posle urednog pregleda, kod nekomplikovanog odvajanja staklastog tela, rizik od rupture pada ispod jedan odsto. To je cela poenta. Pregled ne služi da potvrdi da imate mušice, to već znate, nego da isključi rupturu. On je taj koji "strašno" pretvara u "bezopasno".

Jedan uredan nalaz ipak nije doživotna garancija. Kod oko tri odsto pacijenata sa urednim prvim pregledom ruptura se javi u naredna dva meseca. Zato se posle akutnih tegoba obično zakazuje kontrola za dve do šest nedelja, a ako se simptomi promene, dolazi se ranije.

Imate dijabetes? Mušice kod vas znače nešto drugo

Ovo je najvažniji izuzetak u tekstu. Kod osoba sa dijabetesom nagla pojava mušica, "čađi", dima ili crvenkaste izmaglice pred okom najčešće nije odvajanje staklastog tela, nego krvarenje u staklastom telu iz krhkih novostvorenih krvnih sudova kod uznapredovale dijabetesne retinopatije. Zato pravilo za dijabetičare glasi jednostavno: nagle mušice znače pregled bez odlaganja, bez obzira na to što ne boli i što vid možda još deluje dobro. Više o tome u vodiču o dijabetesu i vidu.

Ko češće dobija mušice

Neke okolnosti povećavaju i učestalost mušica i rizik od rupture:

• Godine preko pedeset, zbog prirodnog ukapljivanja staklastog tela.
• Kratkovidost (minus dioptrija), jer je kratkovido oko duže, pa je mrežnjača istegnuta i tanja. Mušice se javljaju ranije, a rizik od rupture je veći.
• Prethodna operacija oka, pre svega operacija sive mrene. Rizik od odvajanja mrežnjače posle nje je mali, ali raste sa godinama, naročito kod mlađih i visoko kratkovidih pacijenata. O samoj intervenciji pišemo u vodiču kroz operaciju katarakte.
• Povreda oka i zapaljenja u oku (uveitis).
• Dijabetes, iz razloga opisanih u prethodnoj sekciji.

Kako izgleda pregled očnog dna

Za mušice ne postoji brzi pregled "sa vrata". Obavezan je pregled očnog dna u širokoj zenici: dobijate kapi za širenje zenica, a lekar indirektnom oftalmoskopijom pregleda mrežnjaču sve do krajnje periferije, jer rupture najčešće nastaju baš tamo. Bezbolan je, ali posle širenja zenica nekoliko sati vidite mutno na blizinu i ne smete da vozite, pa je pametno da vas neko doveze.

Lekar pritom traži znake koje vi ne možete da vidite. Najvažniji je pigment u staklastom telu, takozvani duvanski prah ili Šaferov znak, koji se nalazi kod oko tri četvrtine novootkrivenih ruptura i čini rupturu višestruko verovatnijom. To je argument protiv samoprocene: postoje nalazi koje otkriva samo pregled.

Šta ako se nađe ruptura mrežnjače

Ako se pukotina nađe na vreme, leči se ambulantno, laserom (fotokoagulacija) ili krioterapijom, u nekoliko minuta. Oko pukotine se stvara ožiljak čiji je cilj da učvrsti mrežnjaču i oteža prodor tečnosti ispod nje.

Ako je odvajanje već počelo, potrebna je operacija. Takve zahvate rade subspecijalisti vitreoretinalne hirurgije, a u Klinici Maja u Nišu izvodi ih doc. dr Marko Zlatanović. Detalje smo obradili posebno, na stranici operacija ablacije retine.

Mogu li se mušice ukloniti

Većina mušica ne zahteva nikakvo lečenje. Kada ozbiljno remete svakodnevni život i posle više meseci se nisu smirile, postoji mogućnost vitrektomije, operacije kojom se staklasto telo uklanja. Ona uklanja gotovo sva zamućenja, ali nosi rizike: sivu mrenu, rupturu i odvajanje mrežnjače, nabor i otok žute mrlje, kao i mali rizik od gubitka vida. Zato je izuzetak, a ne pravilo.

Lasersko razbijanje mušica (YAG vitreoliza) nema studije koje su dokazale efikasnost, a prijavljene su komplikacije: glaukom, oštećenje sočiva, odvajanje mrežnjače, krvarenja, pa i povećanje broja mušica. Zbog toga se ne preporučuje rutinski.

Najčešća pitanja

Da li su mušice pred očima opasne?

Najčešće nisu. Ako ih imate duže vreme, ne pogoršavaju se i vid vam je nepromenjen, obično su posledica normalnog starenja staklastog tela. Opasan je nagli početak: mnoštvo novih mušica, bljeskovi, senka sa strane ili pad vida traže pregled očnog dna istog dana.

Odakle mušice pred očima, šta ih izaziva?

Gel koji ispunjava unutrašnjost oka s godinama gubi čvrstinu i postaje vodenast. U njemu se stvaraju sitne nakupine vlakana, a njihova senka na mrežnjači je ono što vidite kao mušicu ili paučinu. Najčešći uzrok posle pedesete je odvajanje staklastog tela, koje samo po sebi nije bolest.

Mušice su mi se pojavile juče, ali dobro vidim. Da li da čekam?

Ne čekajte. Kod naglo nastalih mušica otprilike svaki deseti pacijent ima rupturu mrežnjače koja se ne oseća i ne boli. Ruptura otkrivena na vreme leči se laserom za nekoliko minuta, a nelečena može da dovede do odvajanja mrežnjače i operacije.

Da li mušice pred očima prolaze same?

Same nakupine ne nestaju, ali kod većine ljudi vremenom potonu iz vidne ose i izblede, a mozak nauči da ih ignoriše. Kod mnogih pacijenata tegobe se osetno smanje tokom nekoliko meseci. Kapi, vežbe za oči i dodaci ishrani ne rastvaraju mušice.

Šta znače mušice i bljeskovi u oku zajedno?

Bljeskovi nastaju kada staklasto telo vuče mrežnjaču. Zajedno sa naglim mušicama to je najčešća kombinacija sa kojom se pacijenti javljaju kod akutnog odvajanja staklastog tela, i baš ta kombinacija traži pregled očnog dna u proširenoj zenici, da bi se isključila pukotina.

Mogu li mušice da se operišu?

Mogu, vitrektomijom, ali se to radi retko i samo kada mušice ozbiljno remete svakodnevni život i posle više meseci se nisu smirile. Operacija nosi rizike: sivu mrenu, rupturu i odvajanje mrežnjače. Lasersko razbijanje mušica nema dokazanu efikasnost i ima prijavljene komplikacije.

Zakažite pregled

Ako su se mušice pojavile naglo, ako su im se pridružili bljeskovi ili ako primećujete senku u vidnom polju, ne odlažite pregled. Reč je o kratkom i bezbolnom pregledu posle kojeg znate u kakvom je stanju vaša mrežnjača. Za termin kod dr Marka pozovite 018 533 036 ili popunite formular za zakazivanje. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Mušice se ne mogu proceniti opisom preko telefona ni preko interneta, jer se ključni nalazi vide samo pregledom očnog dna u proširenoj zenici. Za savet o vašem stanju zakažite pregled.