Sekundarna katarakta: kada se vid ponovo zamuti posle operacije

Operacija katarakte je prošla kako treba. Vid se izbistrio, boje su se vratile, čitanje je opet išlo lako. A onda, posle nekoliko meseci ili posle nekoliko godina, magla se polako vraća. Sunce zaslepljuje jače nego ranije, farovi noću prave venac oko sebe, sitna slova ponovo beže. Prva pomisao je kod skoro svakog pacijenta ista: vratila se mrena. Kod velike većine ljudi to nije tačno, jer mrena ne može da se vrati. Ovaj tekst objašnjava šta se zaista dešava u oku, po čemu se to razlikuje od drugih uzroka zamućenja i kako izgleda zahvat kojim se rešava.

Veštačko sočivo se ne muti, muti se kapsula

Da bi ovo imalo smisla, potrebna je jedna slika iz same operacije. Prirodno očno sočivo ne stoji u oku slobodno. Ono se nalazi u tankoj providnoj opni, kao u čašici, koja se zove kapsula sočiva.

Kada se operiše katarakta, zamućeno prirodno sočivo se ukloni, ali se ta kapsula namerno ostavlja u oku. Ona je i dalje potrebna, jer se u nju ugrađuje veštačko sočivo i ono tu ostaje trajno, na svom mestu. Ceo tok zahvata opisan je u vodiču kroz operaciju katarakte.

Ovde je ključna rečenica celog teksta: veštačko sočivo se ne muti. Ono je od materijala koji ne menja providnost s godinama. Ono što se kod dela pacijenata vremenom zamuti jeste zadnji zid te prirodne kapsule, tanka opna odmah iza ugrađenog sočiva. Zato struka ovo stanje zove zamućenje zadnje kapsule, a u svakodnevnom govoru ostao je naziv sekundarna katarakta. Naziv je nespretan i upravo on plaši ljude, jer zvuči kao da je bolest ponovo počela. Nije. Reč je o opni koja je oduvek bila tu i koja je postala mutna.

Zašto se kapsula zamuti

Na rubu kapsule, tamo gde je opna ostala pripojena, uvek preostane mali broj ćelija koje su nekada gradile prirodno sočivo. One su žive i kod dela pacijenata nastave da se množe. Vremenom pređu preko zadnjeg zida kapsule i naprave tanak sloj koji svetlo više ne propušta glatko, nego ga rasipa.

Efekat je isti kao kada gledate kroz čisto staklo, pa neko preko njega prevuče tanak sloj mutne folije. Sočivo iza kog stoji ta opna radi savršeno, ali slika koja stiže do mrežnjače više nije oštra.

Dve stvari je pošteno reći odmah. Prvo, ovo nije greška u operaciji i nije znak da je nešto propušteno ili loše urađeno. To je reakcija živog tkiva i deo prirodnog toka kod jednog dela operisanih očiju. Drugo, ne dešava se svima. Kod nekih ljudi kapsula ostane bistra doživotno, kod nekih se zamuti već posle nekoliko meseci, a kod većine, ako se javi, prođu godine. Češće se viđa kod mlađih pacijenata, jer su te ćelije aktivnije, i kod očiju koje su imale upalu ili druga pridružena stanja.

Kako izgleda kada vid ponovo počne da se muti

Tok je gotovo uvek postepen i nikada nije dramatičan. Pacijenti ga najčešće opisuju ovako:

• vid se magli polako, iz nedelje u nedelju, kao da naočare stalno treba brisati
• sunce i farovi zaslepljuju jače nego pre, oko svetla se vidi krug ili raspršenje
• boje deluju ispranije, a kontrast slabije, pa je čitanje po slabijem svetlu teže
• na kontroli se dobije nova dioptrija, ali ni sa novim naočarima nije oštro
• na jednom oku može da počne ranije nego na drugom

Ono čega ovde nema jeste važno koliko i ono čega ima. Nema bola, nema crvenila, nema iznenadnog pada vida preko noći. Ako se pojavi bilo šta od toga, ne radi se o zamućenju kapsule i to je razlog da se javite odmah, a ne da čekate zakazani termin.

Kada zamućenje nije kapsula nego nešto drugo

Ovo je deo koji se najčešće preskoči, a najviše znači. Postepeno magljenje vida posle operacije katarakte može da dođe i od stanja koja laser ne rešava.

Vid može da slabi zbog promena na žutoj mrlji, centru mrežnjače, o čemu smo pisali u tekstu o žutoj mrlji i njenim simptomima. Može da bude posledica oticanja u centru mrežnjače, povišenog očnog pritiska, promena na očnom dnu kod dijabetesa, ili sasvim obično posledica suvog oka, koje magli sliku na mahove i popravlja se treptanjem. Kod dela ljudi radi se prosto o promeni dioptrije.

Zato pregled nije formalnost pred laser, nego jedini način da se utvrdi šta je zaista uzrok. Lekar na biomikroskopu vidi kapsulu direktno, a po potrebi pogleda i očno dno. Ako kapsula jeste mutna, to se prepoznaje odmah. Ako nije, laser ne bi pomogao, pa nema razloga ni da se radi.

YAG laser: kako izgleda zahvat

Zahvat se zove YAG laser kapsulotomija. Reč kapsulotomija znači otvor u kapsuli i to je tačno ono što se radi: u mutnoj opni iza sočiva napravi se okrugao otvor, tačno u sredini, tamo kroz šta oko gleda. Ostatak opne ostaje na mestu i dalje drži sočivo.

Za pacijenta to izgleda mnogo mirnije nego što zvuči:

• ovo nije operacija u sali. Radi se ambulantno, u ordinaciji, i traje kratko
• pre zahvata se ukapaju kapi koje šire zenicu, pa se čeka da deluju
• ukapa se i kap za anesteziju, tako da se sam zahvat kod većine ljudi ne oseća kao bol
• sedi se za aparatom sličnim onom za redovan pregled, sa bradom na naslonu
• na oko se prisloni malo sočivo kroz koje lekar cilja laser
• čuju se tihi pucketavi zvuci i vide bleskovi svetla. To je očekivano i ne znači da nešto nije u redu
• nema reza, nema šavova i nema zavoja

Posle se obično sedi kratko u čekaonici i proveri se očni pritisak, jer kod dela ljudi zna privremeno da poraste. Ide se kući istog dana. Vožnju tog dana najbolje je prepustiti nekom drugom, jer je zenica proširena i vid je zbog toga zamagljen i osetljiv na svetlo još nekoliko sati.

Posle lasera: šta je očekivano, a šta nije

Kod većine pacijenata vid se bistri brzo, ponekad još istog dana, a najčešće tokom prvih dana dok se zenica ne vrati u normalu i dok se oko ne smiri. Oporavak je zato mnogo kraći nego posle same operacije katarakte, o kojoj smo pisali u tekstu o oporavku posle operacije katarakte.

Očekivano je i sledeće. Prvih dana se često vidi nekoliko novih mušica, sitnih tačkica ili niti koje plutaju u vidnom polju. To su čestice zamućene opne koje su ostale da plutaju u oku i kod većine ljudi vremenom prestanu da smetaju. Kada su mušice bezazlene, a kada nisu, objasnili smo detaljno u tekstu o mušicama pred očima. Lekar često propiše kapi protiv upale na nekoliko dana i zakaže kontrolu.

Otvor u kapsuli ostaje trajan. Opna ne može ponovo da zaraste preko njega, pa se zahvat po pravilu radi jednom po oku i to zamućenje se ne vraća.

Kao i svaki zahvat na oku, i ovaj nosi mali rizik, o kom lekar govori pre nego što se odluči. Zato postoji kratka lista znakova zbog kojih se javljate odmah, a ne čekate kontrolu:

• nagli pad vida posle perioda u kom je bio bolji
• jak bol u oku ili osećaj pritiska sa mučninom i glavoboljom
• roj novih mušica koji se naglo pojavi, naročito uz bleskove svetla
• senka ili zavesa koja se navlači sa strane vidnog polja

Poslednja dva znaka traže pregled istog dana, jer mogu da znače problem na mrežnjači. Šta se u kojoj hitnoj situaciji radi, pisali smo na stranici kada je hitno.

Kada se radi, a kada može da se sačeka

Zamućenje kapsule se ne rešava čim ga lekar vidi na pregledu. Odluka se donosi po tome koliko vam smeta u svakodnevnom životu, a ne po izgledu opne. Ako je zamućenje blago, a vi čitate, vozite i radite bez tegoba, sasvim je u redu da se sačeka i prati na kontrolama.

Sa druge strane, ako vam magla smeta pri vožnji, pri čitanju ili u poslu, nema razloga da se odlaže. Zahvat ne postaje teži ili lakši time što ste čekali.

Postoje i situacije u kojima lekar svesno odlaže laser. Ako, na primer, postoji razlog da se razmotri zamena ugrađenog sočiva, taj zahvat se posle napravljenog otvora u kapsuli izvodi teže. Zato se prvo razjasni plan, pa se onda radi laser. Isto važi i kada u oku postoji upala koja prvo mora da se smiri.

Od čega zavisi cena i šta da pitate

Tačan iznos se ne može reći unapred preko telefona i svako ko ga kaže bez pregleda pogađa. Ono što na njega utiče može se reći pošteno:

• da li se radi jedno oko ili oba, i da li se rade u istom terminu
• da li je pre zahvata potreban širi pregled, na primer pregled očnog dna, kada postoji sumnja da uzrok zamućenja nije samo kapsula
• da li su potrebne kontrole i kapi posle zahvata
• kakvo je stanje oka, jer gusta i zadebljala opna nije isti posao kao tanka

Konačan iznos se dobija posle pregleda, kada se zna šta se tačno radi. O tome šta sve ulazi u cenu očnih zahvata i koja pitanja vredi postaviti pre zakazivanja, pisali smo u posebnom tekstu o tome od čega zavisi cena operacije oka.

Najčešća pitanja

Da li se katarakta može vratiti posle operacije?

Ne može. Zamućeno prirodno sočivo je uklonjeno i ono se ne stvara ponovo. Ono što se kod dela pacijenata zamuti jeste tanka prirodna opna, kapsula, u kojoj stoji ugrađeno sočivo. Zato se to i zove sekundarna katarakta, iako sa pravom mrenom nema veze.

Da li se veštačko sočivo vremenom zamuti?

Ne. Veštačko sočivo ne menja providnost i ne vadi se kada dođe do zamućenja. Muti se opna iza njega, a laser u toj opni napravi otvor, dok sočivo ostaje na svom mestu.

Koliko vremena posle operacije katarakte se ovo javlja?

Nema pravila. Kod nekih ljudi se javi u prvoj godini, kod drugih posle više godina, a kod dela pacijenata se ne javi nikada. Zato se i ne može predvideti unapred, nego se prati na redovnim kontrolama.

Da li YAG laser boli?

Pre zahvata se ukapa kap za anesteziju, pa se kod većine ljudi ne oseća bol. Osete se pritisak sočiva na oku, tihi pucketavi zvuci i bleskovi svetla. Ako u toku zahvata osetite nelagodu, recite to lekaru odmah.

Kada se vid bistri posle lasera?

Kod većine pacijenata brzo, ponekad još istog dana, a najčešće tokom prvih dana dok se ne povuče širenje zenice i dok se oko ne smiri. Ako vid posle toga i dalje nije bolji, to obično znači da uzrok zamućenja nije bio samo kapsula, pa se traži dalje.

Da li se zahvat ponavlja?

Po pravilu ne. Otvor koji laser napravi u kapsuli ostaje trajno otvoren i opna preko njega ne zarasta. Ako se vid posle dužeg vremena ponovo zamuti, uzrok se traži negde drugde i to je razlog za pregled.

Mogu li da vozim istog dana?

Bolje je da vas neko doveze i odveze. Zenica je posle kapi proširena nekoliko sati, pa je vid u tom periodu zamagljen i osetljiv na svetlo, bez obzira na to kako se osećate.

Gde se ovo radi u Nišu?

Pregled i procenu radi doc. dr Marko Zlatanović u Klinici Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš. Termin se zakazuje telefonom na 018 533 036 ili preko stranice za zakazivanje.

Zakažite pregled

Ako vam se vid magli posle operacije katarakte, prvi korak nije laser nego pregled, jer se tek na njemu vidi da li je zaista u pitanju zamućenje kapsule ili nešto drugo. Doc. dr Marko Zlatanović je očni hirurg i subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, a pregleda i operiše u Klinici Maja u Nišu. Pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Šta je uzrok zamućenja vida u vašem oku i da li je laser potreban, može da utvrdi samo lekar posle pregleda.