Laserska operacija katarakte: šta reklame ne kažu

Videli ste negde da piše laserska operacija katarakte i pomislili ste da postoji neka novija, finija operacija od one koju vam je lekar pomenuo. Ili vam je neko rekao da se katarakta danas skida laserom, za par minuta, bez rezanja. Onda dođete na pregled, čujete reč fakoemulzifikacija, i bude vam neprijatno da pitate zašto se kod vas ne radi laserom. Ovaj tekst objašnjava šta se zaista koristi kod operacije katarakte, šta laser radi kada se koristi, a šta ne radi, i zašto reč laser u naslovu najčešće ne znači ono što ljudi pomisle. Nećemo reći koja je metoda bolja, jer to ne odlučuje naslov nego nalaz na oku.

Katarakta se ne skida laserom kao dioptrija

Najveći deo zabune dolazi odatle što se dve sasvim različite stvari zovu sličnim imenom.

Kod skidanja dioptrije laser radi na rožnjači, providnom prozorčiću na prednjoj strani oka. Rožnjača je spolja, laser joj lako priđe i promeni joj oblik za delić milimetra, tako da slika padne tačno na mrežnjaču. To je zahvat na površini oka i o njemu smo pisali u tekstu o laserskom skidanju dioptrije.

Katarakta je nešto sasvim drugo. To je zamućenje prirodnog sočiva, koje se nalazi unutar oka, iza zenice. Sočivo nije prozorčić koji se izglačava, nego telo veličine zrna sočiva koje je vremenom postalo mutno. Ono ne može da se izbistri ni kapima, ni laserom, ni bilo čim drugim. Jedini način da se vid vrati jeste da se to zamućeno sočivo izvadi iz oka i da se na njegovo mesto ugradi veštačko sočivo.

Zato je odgovor na najčešće pitanje jednostavan: katarakta se ne skida laserom umesto operacije. Laser, kada se koristi, ne zamenjuje operaciju nego je deo nje.

Kako izgleda standardna operacija katarakte

Metoda koja se u svetu koristi kao standard zove se fakoemulzifikacija. Ime zvuči teško, a posao je razumljiv u tri koraka.

Prvo se napravi rez na rubu rožnjače, dug oko dva milimetra. Toliko je mali da se najčešće ni ne šije, nego se sam zatvori.

Zatim se kroz taj rez uvede tanka sonda koja vibrira ultrazvukom. Ultrazvuk je zvuk previsoke frekvencije da bi se čuo, a te vibracije razbijaju mutno sočivo na sitne delove. Sonda ih u istom trenutku usisava, pa se sočivo iznosi iz oka kroz isti onaj mali rez.

Na kraju se u praznu čauru, u kojoj je sočivo stajalo ceo život, ugradi veštačko sočivo. Ono se ubaci savijeno, kroz isti rez, i unutra se samo raširi na svoje mesto. Ceo zahvat kod nekomplikovanih slučajeva traje oko petnaest do dvadeset minuta, radi se u lokalnoj anesteziji, kapima, i pacijent istog dana ide kući. Detaljno smo ga opisali u vodiču kroz operaciju katarakte.

Vredi zapamtiti jednu rečenicu: kada vam neko kaže operacija katarakte ultrazvukom, to nije stara metoda. To je metoda koja se danas najviše koristi.

Šta radi femtosekundni laser, a šta ne radi

Postoji i laser koji se zaista koristi kod katarakte. Zove se femtosekundni laser, a operacija u kojoj učestvuje ponekad se skraćeno naziva laserski asistirana operacija katarakte.

Ključna reč je asistirana. Laser radi neke pripremne korake, ali ne celu operaciju.

Ono što femtosekundni laser može da uradi jeste da napravi rez na rožnjači, da otvori prednju čauru sočiva u pravilnom krugu i da unapred iseče zamućeno sočivo na delove, kako bi se lakše uklonilo.

Ono što ni jedan laser ne radi jeste da isparava sočivo i da ga iznese iz oka. Posle laserske pripreme u oko i dalje ulazi ultrazvučna sonda, ostatke sočiva i dalje usisava, a veštačko sočivo se i dalje ugrađuje na isti način. Drugim rečima, laser skraćuje i standardizuje pojedine korake, ali operacija ostaje operacija.

Da li laserska priprema kod nekog oka uopšte menja stvar zavisi od nalaza: od toga koliko je sočivo tvrdo, kakva je čaura, kakva je rožnjača, da li zenica dobro širi. Ovo je opšte objašnjenje kako koja tehnika radi. Šta se konkretno predlaže za vaše oko i čime se radi, kaže vam lekar posle pregleda.

Zašto se onda svuda piše laserska operacija katarakte

Nekoliko razloga se preklapa i nijedan nije zavera.

Reč laser u svakodnevnom govoru odavno znači moderno i precizno. Kada čovek traži informaciju na internetu, on i sam kuca laserska operacija katarakte, jer mu je ta reč prva pala na pamet. Tekstovi se onda pišu tako da odgovore na ono što je čovek ukucao, pa se ta ista reč vraća u naslovima.

Uz to, mnogi ljudi mešaju kataraktu i dioptriju. Čuli su da neko od komšija ide na laser i da posle ne nosi naočare, pa zaključe da je i katarakta ista stvar. Kada dođu na pregled, prvo pitanje bude da li može laserom.

I na kraju, reč laser je kratka i pamtljiva, pa se u naslovima zadrži i tamo gde bi tačan opis tražio celu rečenicu. To nije razlog za nepoverenje, nego razlog da se pitanje postavi naglas: šta tačno kod mene radi laser, a šta radi sonda. Lekar na to pitanje treba mirno da odgovori i to je potpuno normalno pitati.

Jedan laser koji zaista postoji: YAG posle operacije

Ovde je izvor još jedne zabune, i vredi ga razdvojiti.

Kod dela pacijenata se, mesecima ili godinama posle uspešne operacije katarakte, vid ponovo polako zamagli. Ljudi tada kažu da im se katarakta vratila. Katarakta se ne vraća, jer je sočivo izvađeno. Ono što se zamuti jeste tanka čaura koja je namerno ostavljena u oku da drži veštačko sočivo. To se zove sekundarna katarakta.

I to se rešava laserom. YAG laser napravi otvor u toj zamućenoj čauri. To nije operacija: nema reza, nema sale, radi se ambulantno, traje nekoliko minuta i pacijent odmah ide kući. Ako ste čuli nekoga ko kaže da mu je katarakta skinuta laserom za pet minuta, najverovatnije govori upravo o ovome, a ne o samoj operaciji. Kako to izgleda, opisali smo u tekstu o sekundarnoj katarakti i YAG laseru.

Kada se katarakta operiše i po čemu se prepoznaje

Katarakta se ne meri godinama nego onim što vam smeta u svakodnevnom životu. Klasična slika je vid kao kroz zaprljano staklo koje se ne može obrisati, blede boje, veliki odsjaj oko farova i uličnih svetiljki noću, i dioptrija koja se u kratkom roku menja nekoliko puta.

Ranije se govorilo da katarakta mora da sazri. To pravilo više ne važi, jer se današnjom tehnikom sočivo uklanja i dok je mekše. Predugo čekanje ume da oteža posao, jer jako tvrdo sočivo traži više ultrazvučne energije. Kada je pravi trenutak za vas, procenjuje se na pregledu, prema tome koliko vas vid ometa u vožnji, čitanju i kretanju.

Šta više utiče na ishod od naziva metode

Ovo je deo koji se u oglasima retko pominje, a u ordinaciji je najvažniji.

Kako ćete videti posle operacije ne zavisi samo od toga čime je sočivo uklonjeno, nego pre svega od stanja ostatka oka. Ako je mrežnjača zdrava, izgledi su drugačiji nego ako postoji makularna degeneracija, promena na žutoj mrlji ili posledica dijabetesa. Isto važi za glaukom i za stanje rožnjače. Zato se pre operacije radi merenje i pregled očnog dna, a ne samo provera vidne oštrine.

Drugi činilac koji stvarno menja svakodnevicu jeste izbor veštačkog sočiva. Ono se bira prema tome kako živite: koliko vozite, koliko čitate, radite li za računarom, imate li astigmatizam. O tome smo pisali odvojeno, u tekstu o izboru sočiva za kataraktu, jer je to odluka koja se donosi jednom i ostaje.

I treći, najmanje glamurozan: uredne kontrole i kapi posle operacije. Nijedna operacija ne prolazi bez određenih rizika, a najveći deo problema koji se pojave rešava se lako ako se otkriju na vreme.

Šta da pitate na pregledu

Ako vas muči nedoumica oko lasera, ova četiri pitanja daju vam pravu sliku bez ijedne stručne reči:

• Kakvo je stanje mog sočiva i zašto baš sada, ili zašto još ne
• Kako će se sočivo ukloniti kod mene i koji koraci se rade čime
• Kakva je mrežnjača i da li nešto na njoj ograničava koliko ću videti
• Koje veštačko sočivo mi predlažete i zašto baš to, s obzirom na to kako živim

Na pitanje koliko će koštati odgovor se dobija posle pregleda, jer iznos zavisi od izabranog sočiva, od nalaza i od toga da li je potrebno nešto dodatno. Od čega sve zavisi cena objasnili smo u posebnom tekstu o ceni operacije oka. Nijedna ozbiljna procena se ne daje preko telefona, pre nego što se oko pogleda.

Doc. dr Marko Zlatanović je očni hirurg i subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, pa se pregled pred operaciju katarakte kod njega radi sa posebnom pažnjom na mrežnjaču, što je važno upravo zbog onoga iz prethodne sekcije. Operacije se izvode u Klinici Maja u Nišu, a kako izgleda ceo put od pregleda do kontrole opisali smo u tekstu o operaciji katarakte u Nišu.

Najčešća pitanja

Može li katarakta da se skine laserom bez operacije?

Ne. Katarakta je zamućeno prirodno sočivo unutar oka i mora se ukloniti, a na njegovo mesto se ugrađuje veštačko sočivo. Laser, kada se koristi, radi samo pojedine korake u okviru te operacije i ne zamenjuje je.

Šta je onda femtosekundni laser kod katarakte?

To je laser koji može da napravi rez na rožnjači, da otvori prednju čauru sočiva i da unapred iseče sočivo na delove. Posle toga se zamućeno sočivo i dalje uklanja ultrazvučnom sondom, a veštačko sočivo ugrađuje na isti način kao i inače.

Da li je laserska operacija katarakte bolja od ultrazvučne?

Nije stvar u tome da je jedna metoda uvek ispred druge. Fakoemulzifikacija je standard koji se u svetu najviše koristi, a laserska priprema kod nekih očiju ima smisla, kod drugih ne donosi razliku. Šta je za vaše oko primereno i čime se radi, kaže lekar posle pregleda i merenja.

Zašto se laser koristi za dioptriju, a ne za kataraktu?

Zato što su to različita mesta u oku. Kod dioptrije laser oblikuje rožnjaču, koja je spolja i lako mu je dostupna. Katarakta je unutra, iza zenice, i tu se ne radi o oblikovanju nego o uklanjanju zamućenog sočiva.

Boli li operacija katarakte?

Kod većine ljudi zahvat nije bolan. Radi se u lokalnoj anesteziji, oko se otupi kapima, a pacijent je budan. Moguće je da osetite dodir, pritisak ili jako svetlo. Ako vam nešto smeta tokom zahvata, treba to odmah da kažete, jer se anestezija može dopuniti.

Vraća li se katarakta posle operacije?

Katarakta se ne vraća, jer je sočivo izvađeno. Kod dela pacijenata se kasnije zamuti tanka čaura koja je ostavljena da drži veštačko sočivo, i to se zove sekundarna katarakta. Ona se rešava YAG laserom, ambulantno, bez reza.

Mora li katarakta da sazri pre operacije?

Ne mora. To je pravilo iz vremena drugačije tehnike. Danas se operiše kada vam vid počne ozbiljno da smeta u svakodnevnom životu, a predugo čekanje može da oteža zahvat jer sočivo postane tvrđe.

Gde mogu da zakažem pregled u Nišu?

U Klinici Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš. Termin se zakazuje telefonom na 018 533 036 ili preko stranice za zakazivanje.

Zakažite pregled

Ako vas je zbunilo to što ste negde pročitali laser, a negde ultrazvuk, najbrži način da dobijete konkretan odgovor jeste pregled, jer se tek na osnovu nalaza vidi šta je za vaše oko primereno. Na pregledu se meri vidna oštrina, gleda se sočivo i pregleda očno dno, pa se u miru objasni šta se predlaže i zašto.

Doc. dr Marko Zlatanović pregleda i operiše u Klinici Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš. Zakazivanje telefonom na 018 533 036.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Konkretan nalaz i predlog lečenja mogu se dati samo posle pregleda vašeg oka.