Krvarenje u oku: kada vid naglo nestane bez bola

Do sinoć ste videli normalno. Jutros je na jednom oku kao kroz mutno staklo, ili se pred okom pojavila paučina i senke koje plutaju kad pomerite pogled. Oko ne boli, nije crveno, niste se udarili i ništa vam nije uletelo u oko. Upravo to najviše zbuni ljude: kada sa okom krene nešto ozbiljno, čovek očekuje da zaboli. Krv u unutrašnjosti oka, ono što lekari zovu hemoftalmus, po pravilu ne boli. Ovaj tekst objašnjava odakle ta krv dolazi, kako izgleda dok je u oku, zašto pregled treba i onda kada se krv povuče sama, i kada se uklanja operacijom. Zašto senke i mušice ponekad znače nešto ozbiljno, a ponekad ne, objasnili smo u tekstu o mušicama pred očima.

Šta znači krv u staklastom telu

Unutrašnjost oka ispunjava staklasto telo, providna želatinasta masa kroz koju svetlost putuje do mrežnjače na zadnjem zidu oka. U njemu samom nema krvnih sudova, pa krv u njega dospe samo ako negde u oku pukne ili propusti krvni sud, najčešće na mrežnjači.

Dve stvari objašnjavaju skoro sve što ćete osetiti. Prva: staklasto telo nema receptore za bol, pa krv u njemu ne pravi bol ni pritisak. Druga: krv se u toj gustoj masi razvlači, pa i mala količina zamuti veliki deo slike. Zato vid na celom oku može da bude pokvaren, a da se spolja, na belom delu oka, ne vidi ništa neobično.

Krvarenje skoro uvek biva samo na jednom oku i primeti se ujutru ili slučajno, kada se drugo oko zatvori ili pokrije.

Kako izgleda dok je krv u oku

Ono što vidite zavisi od toga koliko je krvi i gde se skupila. Kod malog krvarenja vide se pojedinačne senke: tamne tačke, niti, nešto što liči na paučinu ili dim, ponekad crvenkasta izmaglica preko slike. Kroz njih se još uvek čita i prepoznaju se ljudi. Kod obimnog krvarenja vid padne naglo, kao da je pred oko stavljena gusta magla, a često se razaznaje samo svetlo i pravac iz kog dolazi.

Postoji i detalj koji pacijenti sami primete, pa se uplaše: vid se menja sa položajem glave. Krv je teža od staklastog tela, pa tokom noći polako pada nadole. Ujutru je često gušća u donjem delu oka, pa se bolje vidi gore, a tokom dana se ponovo razmuti. To je očekivano ponašanje krvi i ne govori ni da je stanje bolje ni da je lošije.

Ono što se, nasuprot tome, ne sme pripisati krvi jeste senka koja stoji uvek na istom mestu, naročito ako ulazi sa strane kao zavesa. Tako se ponaša odlubljena mrežnjača, a ne krv, i to traži pregled bez odlaganja.

Odakle krv dolazi

Krvarenje u oku nije bolest za sebe. Ono je znak da se nešto dogodilo mrežnjači ili njenim krvnim sudovima, i zato pregled nikada nije samo provera koliko krvi ima, nego traženje uzroka. Najčešći uzroci su:

• Odvajanje staklastog tela od mrežnjače. Deo normalnog starenja oka. Kada se staklasto telo odlubljuje, može da povuče mrežnjaču i na njoj napravi pukotinu, a ako se pri tome pocepa i krvni sud, krv ide u oko.
• Odlubljenje mrežnjače. Krvarenje i ablacija često idu zajedno, jer ih pokreće isti mehanizam. O simptomima i toku lečenja pišemo u tekstu o ablaciji retine.
• Uznapredovala dijabetesna retinopatija. Kod dugogodišnjeg dijabetesa mrežnjača stvara nove, krhke krvne sudove koji lako pucaju. Kod dijabetičara je ovo najčešći razlog za naglo zamućenje vida, o čemu više u vodiču o dijabetesu i vidu.
• Začepljenje vene mrežnjače. Krv ne može da otekne iz oka kako treba, pa se javljaju krvarenja i otok.
• Vlažna forma [makularne degeneracije](/makularna-degeneracija-armd). Novi krvni sudovi ispod centra mrežnjače mogu da prokrvare.
• Povreda oka. I tup udarac bez rane spolja može da izazove krvarenje unutra. Šta se radi u prvim minutima, opisali smo u tekstu o povredama oka.

Lekovi za razređivanje krvi i aspirin sami po sebi obično ne izazovu krvarenje u zdravom oku, ali mogu da ga učine obimnijim kada se desi. To nije razlog da ih na svoju ruku prekidate.

Zašto pregled treba i kad se krv povuče sama

Ovo je najvažniji deo teksta. Krv u oku je neprozirna, pa zaklanja upravo ono što lekar mora da vidi: mrežnjaču. Ispod krvi može da stoji pukotina ili već započeto odlubljenje, a pacijent o tome ne zna ništa, jer se i ta stanja ponašaju isto kao samo krvarenje, dakle bez bola.

Zato važi pravilo koje na prvi pogled zvuči preterano: naglo zamućenje vida sa senkama i paučinom traži pregled istog ili sledećeg dana, čak i kada se popravlja. Pukotina se zatvara laserom i to je mali ambulantni zahvat, ali ako se čeka nedeljama, ona ima vremena da preraste u odlubljenje mrežnjače, a to je operacija u sali.

Ni obrnut slučaj ne menja stvar. Kada krv počne sama da se raščišćava i vid se vraća, osećaj da je prošlo je stvaran, ali ne govori ništa o mrežnjači ispod. Pregled se tada ne otkazuje, nego se upravo tada uradi kako treba, jer se očno dno prvi put može videti u celini.

Šta se radi na pregledu

Pregled kod naglog zamućenja vida ide redom, i dobro je znati šta vas čeka.

Prvo se proveri vid i izmeri očni pritisak, pa se ukapaju kapi koje šire zenicu. Posle njih vid ostaje mutan i osetljiv na svetlo nekoliko sati, pa dođite sa nekim ili planirajte da ne vozite. Kroz raširenu zenicu lekar pregleda očno dno i traži pukotinu, novostvorene krvne sudove i mesta na kojima se mrežnjača odvojila. Kako taj pregled izgleda, opisali smo u tekstu o oftalmološkom pregledu i pregledu očnog dna.

Kada je krvi previše da bi se očno dno videlo, radi se ultrazvuk oka. Zvuk prolazi kroz krv i pokazuje da li je mrežnjača na svom mestu, pa se odluka o operaciji donosi i bez direktnog pregleda. Pregleda se i drugo oko, jer uzrok koji je doveo do krvarenja na jednom često postoji i na drugom. Kada se krv dovoljno raščisti, na red dolazi i snimak centra mrežnjače, o kome pišemo u tekstu o OCT pregledu.

Kako se leči

Ne postoji kap ni tableta koja rastvara krv u oku. Leči se uzrok, a ne sama krv, i zato plan nije isti za dva pacijenta.

Ako je nađena pukotina na mrežnjači bez odlubljenja, ona se zatvara laserom, obično istog ili sledećeg dana. O tome smo pisali u tekstu o rupturi retine i laseru. Ako je mrežnjača već odlubljena, ide se na operaciju, a rok zavisi od nalaza i toga da li je zahvaćen centar vida. Kod dijabetesa se, kada se očno dno raščisti dovoljno, radi laser po mrežnjači ili se daju injekcije u oko, prema nalazu.

Kada pukotine i odlubljenja nema, a krv je došla od odvajanja staklastog tela, često se ne radi ništa osim praćenja. Oko krv resorbuje samo, a lekar zakazuje češće kontrole, jer se dok se krv čisti mogu pojaviti nove pukotine.

Vitrektomija, operacija kojom se krv i staklasto telo uklanjaju iz oka, dolazi na red kada se krv ne raščišćava, kada je od početka toliko gusta da se mrežnjača ne može ni pregledati ni lečiti, ili kada ispod nje postoji odlubljenje ili ožiljno tkivo koje vuče mrežnjaču. Radi se kroz otvore manje od milimetra, pod mikroskopom. Kako zahvat izgleda, opisali smo u tekstu o operaciji mrežnjače i vitrektomiji, a pravila oporavka u tekstu o oporavku posle operacije mrežnjače.

Koliko će se vid vratiti, zavisi pre svega od stanja mrežnjače ispod krvi, a ne od količine krvi. Zato se realna procena daje posle pregleda, kada se zna uzrok, a ne u trenutku kada je vid najmutniji.

Dok čekate pregled

Nekoliko stvari ima smisla, i nijedna od njih nije lek nego mera opreza:

• ne vozite, jer se procena udaljenosti na jednom oku menja više nego što čovek očekuje
• nemojte dizati teret i saginjati se glavom do poda dok vas lekar ne pregleda
• spavajte sa glavom na više jastuka, tako da je viša od tela
• ne stavljajte nikakve kapi na svoju ruku, jer one ne deluju na krv u oku, a mogu da zamute nalaz
• ne prekidajte i ne menjajte lekove za razređivanje krvi sami, i ne uzimajte aspirin ni ibuprofen zbog oka
• zapišite kada je tačno počelo i šta ste prvo primetili, jer je lekaru ta informacija važnija nego što mislite

Znaci zbog kojih se javljate istog dana

Ne čekajte da se samo raščisti ako se pojavi bilo šta od ovoga:

• naglo zamućenje vida na jednom oku, sa senkama, paučinom ili crvenkastom izmaglicom
• senka ili zavesa koja ulazi sa strane i ostaje na istom mestu
• bleskovi svetla, poput munja, naročito uz roj novih mušica
• vid koji je bio bolji pa je ponovo naglo pao
• bol u oku ili osećaj pritiska, sa mučninom ili glavoboljom
• krvarenje kod osobe sa dijabetesom, čak i kada je malo

Poslednja dva reda su posebna. Bol i pritisak mogu da znače porast očnog pritiska, što je hitno stanje. Kod dijabetesa nagla pojava senki po pravilu znači krvarenje iz novostvorenih sudova. Šta se u kojoj situaciji radi, napisano je na stranici kada je hitno.

Gde se pregled i operacija rade u Nišu

Doc. dr Marko Zlatanović je očni hirurg i subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, dakle lekar čiji je uži posao mrežnjača i staklasto telo, odnosno upravo ono što je kod krvarenja u oku potrebno pregledati i lečiti. Pregleda i operiše u Klinici Maja u Nišu, na Vizantijskom bulevaru 33, pa pacijenti sa juga i istoka Srbije ne moraju da putuju u Beograd.

Kod ovog stanja pomaže što se pregled, ultrazvuk, laser i operacija rade na jednom mestu i kod istog lekara. Kada se uzrok traži ispod krvi, odluke se donose iz nedelje u nedelju, prema tome kako se nalaz menja.

Najčešća pitanja

Da li krvarenje u oku boli?

Najčešće ne, jer staklasto telo nema receptore za bol. Zato je odsustvo bola loš pokazatelj ozbiljnosti: i odlubljenje mrežnjače, koje traži operaciju, najčešće ne boli. Ako bol ipak postoji, naročito uz osećaj pritiska, to je razlog da se javite bez čekanja.

Može li krv sama da se povuče iz oka?

Kod dela pacijenata da. Oko krv resorbuje samo, pa se kod manjih krvarenja vid postepeno vraća bez intervencije. To ne menja potrebu za pregledom, jer se tek pregledom vidi šta je krvarenje izazvalo i da li ispod krvi stoji pukotina na mrežnjači.

Koliko traje da se krv raščisti?

Zavisi od količine krvi i od uzroka, a razlika je velika: od nekoliko nedelja do nekoliko meseci. Rok se ne pogađa unapred, nego se prati na kontrolama. Ako se posle više nedelja ništa ne menja, to je razlog da se razmotri vitrektomija.

Da li krvarenje u oku znači da ću oslepeti na to oko?

Sama krv ne uništava mrežnjaču i najčešće je prolazna smetnja. O vidu odlučuje uzrok ispod nje: pukotina zatvorena na vreme ima jedan tok, odlubljena mrežnjača koja je danima stajala neprepoznata drugi. Procenu za vaše oko daje lekar posle pregleda i nalaza.

Zašto mi je lekar tražio ultrazvuk oka?

Zato što se kroz gustu krv očno dno ne vidi, a odgovor na pitanje da li je mrežnjača na mestu ne može da čeka. Zvuk prolazi kroz krv i pokazuje oblik mrežnjače, pa se po tome odlučuje da li se ide na operaciju ili se prati. Pregled je kratak, radi se preko zatvorenih kapaka i ne boli.

Smem li da nastavim lekove za razređivanje krvi?

O tome odlučuje lekar koji vam ih je propisao, u dogovoru sa oftalmologom. Ti lekovi se uzimaju zbog ozbiljnih stanja, pa njihovo prekidanje na svoju ruku nosi svoj rizik. Recite oftalmologu koje lekove pijete i pustite da se odluka donese na tom nivou.

Kada se radi operacija?

Kada se krv ne raščišćava i dalje praćenje nema smisla, kada je krv od početka toliko gusta da se mrežnjača ne može pregledati ni lečiti, ili kada se pod krvlju nađe odlubljenje mrežnjače i ožiljno tkivo. U prvom slučaju se sa odlukom obično malo čeka, u poslednjem se ne čeka.

Šta ako se krvarenje ponovi?

Ponovno krvarenje nije neobično, naročito kod dijabetesa i krhkih novostvorenih krvnih sudova. Zato lečenje uzroka, poput lasera po mrežnjači ili injekcija, i nije formalnost. Svako novo naglo zamućenje vida se javlja lekaru, i onda kada znate o čemu se radi.

Zakažite pregled

Ako vam se vid na jednom oku naglo zamutio, ako vidite senke, paučinu ili crvenkastu izmaglicu, ili ako ste ranije imali krvarenje u oku pa se nešto slično vratilo, pregled je najbrži način da se sazna šta stoji ispod krvi. Doc. dr Marko Zlatanović pregleda i operiše u Klinici Maja u Nišu. Pozovite 069 345 6553 ili kliniku na 018 533 036, ili popunite formular za zakazivanje. Adresa je Vizantijski bulevar 33, 18000 Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Šta je izazvalo krvarenje u vašem oku, da li je potreban laser, praćenje ili operacija, i kada, može da se kaže tek posle pregleda i nalaza.