Povreda oka kod deteta: prva pomoć i šta se ne sme raditi

Dete plače, drži ruku na oku i ne da da mu se pogleda. Lopta sa treninga, lakat starijeg brata, grana u dvorištu, makaze, kap sredstva za čišćenje. Roditelj tada ima dva pitanja: šta sada da radim i da li se čeka do jutra. Ovaj tekst ide tim redom: šta se radi u prvim minutima, po situacijama, pa greške koje najviše škode, pa znaci po kojima se prepoznaje povreda koja ne trpi čekanje. Jedna stvar odmah: Klinika Maja ne radi non-stop, pa se sa svežom i ozbiljnom povredom oka ne čeka zakazan termin, nego se ide u najbližu dežurnu oftalmološku službu ili u hitnu pomoć, u svako doba dana i noći.

Prvih nekoliko minuta: šta se radi odmah

Prva pomoć zavisi od toga šta se desilo. Nađite svoju i radite samo to.

Udarac u oko: lopta, lakat, grana, igračka. Hladan oblog preko zatvorenog kapka, nežno prislonjen, bez ikakvog pritiska na samo oko. Umirite dete i pazite da ne trlja oko. Zatim pregled, isti dan.

Nešto je upalo u oko: trun, pesak, trepavica, insekt. Recite detetu da jako trepće, jer suze često same iznesu trun. Ako ne pomogne, isperite oko čistom mlakom vodom ili fiziološkim rastvorom. Ništa ne vadite sami i ne prevrćite kapak silom.

Hemikalija u oku: sredstvo za čišćenje ili odgušivanje, kreč, cement, lepak, deterdžent. Ovde se ne zove i ne čeka. Počnite da ispirate oko odmah, na mestu gde ste, čistom mlakom vodom, neprekidno najmanje 15 do 20 minuta, uz razmaknute kapke, tako da voda teče od nosa ka slepoočnici i ne ulazi u drugo oko. Posle ispiranja idite pravo kod lekara i ponesite ambalažu.

Sumnja na probojnu povredu: makaze, olovka, žica, štapić, opiljak nastao pri radu alatom. Oko se ne ispira, ne pritiska i ne dira. Pokrijte ga čvrstim štitnikom koji ne leži na samom oku; može da posluži i dno plastične čaše zalepljeno za kosti oko oka. Idite odmah u dežurnu službu i nemojte da dajete detetu hranu i piće, jer kod takve povrede često sledi zahvat u kratkoj anesteziji.

Greške koje najviše škode

Deo štete ne nastane od same povrede, nego od onoga što se uradi u prvom satu:

• Trljanje oka. Trljanje utisne trun u rožnjaču i napravi ogrebotinu, a kod već povređenog oka može da pogorša krvarenje. Deca trljaju instinktivno, pa je na roditelju da to spreči.
• Vađenje stranog tela. Predmet koji je zaboden u oko drži zid oka zatvorenim dok se ne stigne do sale. Bez pinceta, štapića za uši i krajeva peškira.
• Kapi i lekovi na svoju ruku. Ne kapajte kapi od prethodne upale ni kapi protiv crvenila. Lek protiv bolova ne dajte sami, posebno ako se u oku vidi krv, jer neki lekovi razređuju krv.
• Pritisak i narodni pripravci. Gaza čvrsto vezana preko oka, čaj od kamilice, med, sirovo meso: to pritiska oko ili unosi bakterije u povređeno tkivo.
• Čekanje da se vidi kako će osvanuti. Kod dece se najteže povrede najmanje vide spolja.

Znaci zbog kojih se ide odmah, i gde se ide noću

Ne čekajte jutro ni zakazan termin ako postoji bilo šta od ovoga:

• dete kaže da slabije vidi, vidi duplo ili ne vidi na jedno oko
• jak bol koji ne popušta, ili dete ne može da otvori oko
• krv koja se vidi u oku, ispred šarenice
• zenica nepravilnog oblika, poput kapi, ili zenice očigledno različite veličine
• curenje sadržaja iz oka ili rana preko ivice kapka
• predmet zaboden u oko, ili povreda nastala pri radu alatom
• hemikalija u oku, čak i kada dete posle ispiranja kaže da je sve u redu
• oko koje ne može da se pomeri u nekom pravcu, naročito uz bol i mučninu pri gledanju naviše
• bljeskovi svetla, roj novih tačkica ili senka koja se navlači sa strane posle udarca
• svaka povreda oka kod deteta mlađeg od pet godina, bez procenjivanja da li je "nešto ozbiljno"

Sa ovim znacima se ide u najbližu dežurnu oftalmološku službu ili u hitnu pomoć, i noću i praznikom. Kako se u očnim stanjima procenjuje hitnost, pisali smo na stranici kada je hitno. Pregled u Klinici Maji zakazuje se za ono što dolazi posle: za kontrolu i praćenje.

Zašto je kod deteta drugačije nego kod odraslog

Odrastao čovek kaže šta ga boli i šta vidi. Dete to ne ume, a često i ne želi: mlađe nema reči za "mutno" i "duplo", a starije ponekad prećuti povredu jer se boji da će biti kažnjeno. Zato se kod dece povreda prepoznaje po ponašanju: dete žmirka na jedno oko ili ga pokriva rukom, okreće glavu da bi gledalo, izbegava svetlo, oko suzi ili je stalno crveno, dete postane nespretno i sudara se sa stvarima na jednoj strani. Mala deca umeju da nastave igru i sa ozbiljnom povredom, pa mir nije dokaz da je sve u redu.

Postoji i razlog zbog koga se kod dece insistira na kontrolama i kada povreda izgleda bezazleno. Vid se u detinjstvu još razvija i mozak uči da koristi oba oka. Kada je slika iz jednog oka nedeljama zamućena, na primer zbog krvi u oku, mozak počne da je zanemaruje, pa se javi slabovidost, u narodu poznata kao lenjo oko. To se leči, a lečenje ide lakše kada se otkrije na vreme. Zbog toga se prati i oko koje "više ne boli".

Pregled posle povrede kod malog deteta traje duže, često uz kapi za širenje zenica, a ponekad se radi u kratkoj anesteziji, kada dete ne može da se pregleda budno. Kako pregled izgleda i kako se dete priprema, opisali smo u tekstu o dečjem očnom pregledu.

Udarac u oko: šta može da se desi unutra

Tupi udarac je najčešća povreda oka u detinjstvu i obično prođe sa modricom oko oka. Problem je u tome što udarac koji spolja izgleda lako može da povredi i unutrašnjost oka: da izazove krvarenje ispred šarenice, pukotinu na mrežnjači, krvarenje u staklastom telu, pa i odvajanje mrežnjače. Zato posle ozbiljnijeg udarca ide pregled očnog dna.

Kod starijeg deteta pitajte konkretno šta vidi, jer deca sama ne prijavljuju promene vida: vidiš li mutno na tom oku, vidiš li tačkice koje plutaju, vidiš li senku sa strane, bljeska li ti nešto. Mutna slika sa crvenkastom nijansom i pokretne niti govore o krvi u oku, a senka koja zaklanja deo vidnog polja o mrežnjači:

Slikovit primer: kako pacijent vidi

Krvarenje u staklastom telu

Mogu se javiti zamućenje, tamne niti i crvenkasta nijansa vida.

Ablacija mrežnjače

Senka nalik zavesi može zaklanjati deo vidnog polja.

Postoji i povreda koja se ne vidi na oku nego oko njega. Kod jačeg udarca kost koja gradi zid očne duplje može da pukne, pa mišić koji pomera oko ostane zarobljen u pukotini. Tada dete vidi duplo, oko ne može da se pomeri naviše, a pri pokušaju bol dolazi sa mučninom. Spolja može da ne bude ni modrice, pa se takva povreda lako potceni, a kod dece se rešava brzo.

Slikovit primer: kako pacijent vidi

Diplopija (duple slike)

Jedan predmet može se videti kao dve odvojene slike.

Ako se u oku vidi krv ispred šarenice, neka glava deteta bude uzdignuta, oko zaštićeno bez pritiska, i idite kod lekara. Posle takvog krvarenja očni pritisak ostaje stvar praćenja i godinama kasnije. Više o tome ima u tekstu o krvarenju u oku, a o znacima odvajanja mrežnjače u tekstu o ablaciji retine.

Nešto je upalo u oko ili je dete zagrebalo oko

Trun, pesak, trepavica i sitan insekt uglavnom ne prave štetu, ali umeju da budu veoma neprijatni. Trepanje i ispiranje čistom mlakom vodom rešavaju većinu takvih situacija. Ako dete posle ispiranja i dalje ima osećaj peska, bol pri treptanju, suzenje i beži od svetla, verovatno je ostala ogrebotina na rožnjači. Male ogrebotine najčešće zarastu brzo, uz kapi ili mast koje propiše lekar, a koliko će trajati kaže lekar posle pregleda. Dok rožnjača ne zaraste, ne nose se kontaktna sočiva i ne koriste se kapi protiv crvenila, koje crvenilo samo prikriju. O tome kada crvenilo nije bezazleno pisali smo u tekstu o crvenom oku.

Posebna priča je metalni opiljak kod starije dece koja pomažu u radu sa brusilicom, čekićem ili trimerom za travu. Opiljak leti velikom brzinom, može da probije oko i završi u njegovoj unutrašnjosti, a da se spolja gotovo ništa ne vidi. Svaki rad takvim alatom posle koga oko boli, suzi ili crveni zaslužuje pregled.

Hemikalija u oku: prvi minuti odlučuju

Kod hemijske povrede oka ne postoji "sačekaću da vidim". Ispiranje počinje tamo gde se dete nalazi i traje neprekidno, najmanje 15 do 20 minuta, pa se tek onda ide kod lekara. Sa malim detetom to je fizički najteži deo, i pomaže da jedna odrasla osoba drži dete, a druga ispira. Mlaz treba da bude mlak i blag, a kapci razmaknuti prstima, jer dete instinktivno zatvara oko.

Baze, kao što su kreč, cement, amonijak i sredstva za odgušivanje, opasnije su od kiselina, jer prodiru dublje u tkivo. Zato se ispiranje kod lekara često nastavlja, a ambalaža koju ste poneli vredi više od opisa po sećanju.

Petarde, vazdušne puške i zaštitne naočare

Teške povrede oka kod dece najčešće ne dolaze od nesreće koja se nije mogla predvideti, nego od predmeta koji su detetu dati u ruke. Petarde i vatromet su glavni sezonski uzrok, a među povređenima su često i deca koja su samo stajala u blizini. Vazdušne puške, airsoft i pištolji sa gelastim kuglicama izgledaju kao igračka, a ispaljuju projektil koji oko ne može da zaustavi. Kod sporta sa loptom oko povređuje brzina, a ne težina lopte.

Zaštitne naočare sa polikarbonatnim staklima nose se i kod dece. Starije dete koje pomaže u dvorištu ili radionici dobija naočare pre alata.

Šta vas čeka na pregledu i posle njega

Lekar prvo proverava vid na svakom oku posebno, onoliko koliko uzrast dozvoljava, pa gleda prednji deo oka na biomikroskopu i, kada je potrebno, očno dno uz širenje zenica. Kod sumnje na strano telo u oku ili na prelom zida očne duplje ide i snimanje.

Posle toga sledi ono što roditelji najčešće ne očekuju: kontrole i kada je dete dobro. Kod krvarenja u oku prati se očni pritisak, a posle težih povreda i mrežnjača, jer se odvajanje može javiti i naknadno. Kada prva pomoć i kapi nisu dovoljni, povreda se rešava hirurški, o čemu smo pisali u tekstu o povredama oka i prvoj pomoći i na stranici o hirurgiji povrede oka. Doc. dr Marko Zlatanović je očni hirurg i subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, čiji je uži posao mrežnjača i staklasto telo, i u Klinici Maji u Nišu radi preglede i praćenje posle povrede oka.

Najčešća pitanja

Dete se udarilo u oko, ne plače i kaže da je dobro. Da li ide kod lekara?

Ako je udarac bio jači, ide. Deca umeju da nastave igru i sa povredom unutrašnjosti oka, a krvarenje i pukotina na mrežnjači ne moraju odmah da bole. Kod dece mlađe od pet godina pregled se ne preispituje. Starije dete pitajte da li vidi mutno, duplo, tačkice ili senku sa strane.

Šta da radim ako je detetu nešto upalo u oko?

Recite mu da jako trepće, pa isperite oko čistom mlakom vodom ili fiziološkim rastvorom. Ne trljajte oko i ne vadite ništa sami. Ako posle ispiranja ostane bol, osećaj peska ili bežanje od svetla, potreban je pregled zbog moguće ogrebotine na rožnjači.

Koliko se ispira oko kada u njega uđe sredstvo za čišćenje?

Odmah, na mestu gde ste, čistom mlakom vodom i neprekidno, najmanje 15 do 20 minuta, uz razmaknute kapke, a mlaz ide od nosa ka slepoočnici. Tek posle toga se ide kod lekara, i to uvek, i kada dete kaže da mu je bolje.

Dete je ubodeno u oko olovkom. Smem li da izvučem predmet?

Ne. Predmet koji je zaboden u oko se ne vadi, oko se ne ispira i ne pritiska. Pokrijte oko čvrstim štitnikom koji ne leži na samom oku i idite odmah u dežurnu službu. Detetu ne dajte hranu i piće, jer često sledi zahvat u kratkoj anesteziji.

Po čemu se vidi da je povreda oka kod deteta ozbiljna?

Po padu vida, duploj slici, jakom bolu, krvi u oku, nepravilnoj zenici, curenju sadržaja iz oka i po bljeskovima ili senci posle udarca. Važi i obrnuto: teška povreda ne mora da se vidi spolja, pa odsustvo modrice ne znači da je oko celo.

Gde se ide sa povredom oka noću ili praznikom?

U najbližu dežurnu oftalmološku službu ili u hitnu pomoć. Klinika Maja ne radi non-stop, pa se sveža i ozbiljna povreda ne odlaže do zakazanog termina. U Klinici Maji se zakazuje kontrola posle toga.

Može li povreda oka u detinjstvu da ostavi trajno slabiji vid?

Može, i zato se povreda prati i kada prestane da boli. Ako slika iz jednog oka duže ostane zamućena, mozak počne da je zanemaruje i javi se slabovidost. Koliko će se vid vratiti zavisi od vrste i težine povrede, a procenu za konkretno oko daje lekar posle pregleda.

Zakažite pregled

Ako je povreda sveža i ozbiljna, ne čekajte odgovor na formular ni sledeći radni dan: idite u najbližu dežurnu oftalmološku službu ili u hitnu pomoć. Kada treba kontrola posle povrede ili procena vida i očnog dna, pregled kod doc. dr Marka Zlatanovića zakazuje se na 069 345 6553 ili preko formulara za zakazivanje. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Uputstvo koje ste dobili od lekara koji je dete pregledao ima prednost nad opštim savetima iz ovog teksta.