Dečji oftalmolog u Nišu: prvi očni pregled deteta

Ako u Nišu tražite dečjeg oftalmologa, pitanje je skoro uvek isto: kada dete prvi put treba pregledati. Oči se prvi put gledaju u porodilištu, testom crvenog refleksa, a zdravo dete se zatim kontroliše između šestog i dvanaestog meseca, pa pred vrtić i pred polazak u školu. Prevremeno rođene bebe imaju poseban raspored koji se ne odlaže. Doc. dr Marko Zlatanović, subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, pregleda i najmlađe pacijente u Klinici Maja u Nišu.

Kada bebu prvi put treba odvesti kod oftalmologa

Kod deteta rođenog na vreme i bez tegoba, raspored je predvidiv:

• U porodilištu i na sistematskim pregledima pedijatar radi test crvenog refleksa
• Između šestog i dvanaestog meseca proverava se da li beba prati pogledom i da li su oči pravilno postavljene
• Između prve i treće godine može se uraditi orijentaciona provera dioptrije aparatom
• Između treće i pete godine, pred vrtić ili upis u školu, radi se prvi pregled oštrine vida

Ranije se pregledaju prevremeno rođene bebe i deca u čijoj je porodici bilo razrokosti, jake dioptrije u ranom detinjstvu ili urođene katarakte. Svaki znak koji odudara od uobičajenog razlog je da se pregled zakaže odmah.

Prevremeno rođene bebe i retinopatija prematuriteta (ROP): pregled koji se ne odlaže

Retinopatija prematuriteta (ROP) je poremećaj razvoja krvnih sudova mrežnjače kod beba rođenih pre vremena. Kod bebe rođene na vreme mrežnjača je prokrvljena do kraja, a kod bebe rođene mnogo ranije taj posao se dovršava posle rođenja.

Zato kod ROP-a termin ne trpi odlaganje: ne bira se prema tome kada roditelju odgovara, nego prema tome kada je promene moguće videti.

Prema preporukama Američke akademije za oftalmologiju i Američke akademije za pedijatriju, na pregled idu bebe rođene sa telesnom masom do oko 1500 grama ili pre otprilike 30. do 32. nedelje trudnoće. Termin prvog pregleda računa se prema postmenstrualnoj dobi: nedelja trudnoće u kojoj je beba rođena plus nedelje od rođenja:

• Bebe rođene pre 28. nedelje: prvi pregled oko 31. nedelje postmenstrualne dobi
• Bebe rođene posle 28. nedelje: otprilike četiri nedelje po rođenju
• Kod najnezrelijih, rođenih pre 25. nedelje, pregled se ponekad radi i ranije
• Kontrole se ponavljaju na jednu do tri nedelje, dok se mrežnjača ne prokrvi do kraja

Ovo ne treba da uplaši: većina prevremeno rođenih beba nikada neće imati oblik ROP-a koji traži lečenje. Pregledi se rade zato što se blaži oblici ne vide spolja. Ponesite otpusnu listu i podatak o nedelji rođenja.

RetCam snimanje: šta je, kako izgleda i zašto je bezbolno

RetCam je kamera napravljena za očno dno beba. Umesto da lekar samo gleda kroz sočivo, RetCam pravi široku digitalnu fotografiju mrežnjače u jednom kadru.

Beba prvo dobije kapi koje šire zenicu, jer se kroz usku zenicu očno dno ne vidi. Zatim se u oko stavi kap anestetika, pa se preko providnog gela sonda kamere nasloni na rožnjaču. Snimanje traje nekoliko minuta po oku.

Zašto nije bolno? Zato što anestetik utrne površinu oka, a gel je mek i hladan. Beba tokom pregleda najčešće plače, ali od jakog svetla i držanja kapaka, a ne od bola, i brzo se smiri čim se sonda skloni.

Slika ostaje sačuvana, pa se na sledećoj kontroli novi snimak poredi sa starim. U Klinici Maja u Nišu očno dno kod beba snima se RetCam aparatom.

Kako izgleda pregled kod bebe i kod malog deteta

Roditelji često misle da dete mora da zna slova. Ne mora. Najveći deo dečjeg očnog pregleda svodi se na posmatranje, a ne na pitanja.

Kod bebe se gleda da li prati svetlo i lice, kakav je crveni refleks i kako izgleda očno dno posle širenja zenica. Kod deteta od dve ili tri godine umesto slova koriste se sličice koje dete pokazuje prstom, pa mu pregled liči na igru.

Nekoliko saveta koji pregled čine lakšim:

• Zakažite termin posle spavanja i obroka, kada je dete najmirnije
• Računajte na sat i po do dva, jer kapi za širenje zenica deluju tek posle trideset do četrdeset pet minuta
• Ponesite igračku, užinu, zdravstvenu knjižicu i ranije nalaze, kao i naočare za sunce ili kapu sa štitnikom, jer je posle kapi svetlo neprijatno
• Ne obećavajte detetu da "neće ništa biti", nego mu recite istinu: lekar će mu pogledati oči i biće svetlo

Dete se najčešće drži u krilu roditelja, a vaše prisustvo i miran ton pomažu najviše.

Kako se kod dece meri dioptrija: skijaskopija u cikloplegiji

Oko deteta ima vrlo jak mišić za izoštravanje, koji može da "sakrije" dalekovidost, pa dete na običnom merenju izgleda kao da nema dioptriju iako je ima. Zato se merenje radi tek pošto se taj mišić opusti kapima, što se zove cikloplegija.

Posle kapi lekar retinoskopom usmeri snop svetla u oko i posmatra kako se odsjaj kreće kroz zenicu. Dodavanjem sočiva ispred oka odsjaj se "poravna" i iz toga se očita dioptrija. Taj postupak je skijaskopija. Dete ne mora ništa da kaže niti da čita.

Posle toga zenice ostaju široke, blizina je zamućena, a svetlo neprijatno, otprilike dvanaest do dvadeset četiri sata, pa se ovakav pregled najbolje zakazuje za dan bez školskih obaveza.

Znaci na koje roditelji moraju da obrate pažnju

Ovo su znaci zbog kojih se pregled zakazuje bez čekanja na redovnu kontrolu:

• Beli, žućkasti ili sivkasti odsjaj u zenici na fotografiji sa blicem, umesto uobičajenog crvenog
• Oko koje skreće ka unutra ili ka spolja, posebno posle četvrtog meseca
• Stalno suzenje jednog oka, zalepljene trepavice ujutru
• Beba koja do trećeg meseca ne prati pogledom lice ili igračku
• Oči koje titraju ili "igraju" same od sebe
• Dete koje naginje glavu na stranu, primiče stvari vrlo blizu ili žmirka da bi videlo
• Trljanje očiju, glavobolje, brzo umaranje pri gledanju izbliza
• Bežanje od svetla, crvenilo koje ne prolazi, otok kapka

Beli odsjaj ponekad je samo igra svetla, ali se uvek proverava, jer iza njega može da stoji više stanja, među njima i urođena katarakta kod beba. Kod povrede ili naglog slabljenja vida pogledajte kada je hitno.

Pregled pred vrtić i pred polazak u školu

Pregled pred upis u školu najčešći je razlog dolaska u junu, julu i avgustu, i to je dobar termin, jer se sve što se nađe može rešiti pre prvog dana nastave.

Dete koje od rođenja slabije vidi na jedno oko neće se požaliti, jer nema sa čim da uporedi, a kod kuće se to ne primeti jer drugo oko sve nadoknađuje. Otkriva se tek kada neko proveri svako oko posebno, a slabovidost se leči lakše što se ranije uoči, dok se vid još razvija.

Proverava se oštrina vida na svakom oku posebno, dioptrija u cikloplegiji, položaj i pokretljivost očiju, raspoznavanje boja i izgled očnog dna. Savet iz prakse: zakažite u junu ili početkom jula, jer i za izradu naočara treba vremena.

Šta posle pregleda: naočare, vežbe, terapija slabovidosti

Nalaz sa dioptrijom ne znači automatski naočare. Mala dalekovidost je kod predškolskog deteta normalna i često se povlači sa rastom. Naočare se propisuju kada dioptrija smeta vidu, kada je razlika između dva oka velika ili kada održava skretanje oka.

U zavisnosti od nalaza, plan može da obuhvati:

• Naočare, uz kontrolu dioptrije obično jednom godišnje, jer se dečje oko menja dok raste
• Flaster preko boljeg oka, čime se slabije oko podstiče da radi, što je osnov terapije slabovidosti
• Ortoptičke vežbe kod skretanja oka i teškoća sa gledanjem izbliza
• Kapi, kada postoji upala, alergija ili zapušen suzni kanal
• Redovno praćenje bez terapije, kada je nalaz uredan

Ako se nađe zamućeno sočivo, dalji put vodi ka operaciji katarakte kod beba. Skidanje dioptrije laserom ne radi se u detinjstvu, nego kada je dioptrija stabilna, obično posle osamnaeste godine, o čemu piše vodič o laserskom skidanju dioptrije.

Cena dečjeg očnog pregleda u Nišu i kako se zakazuje

Cena zavisi od obima pregleda. Razlikuju se orijentaciona provera vida, kompletan pregled sa širenjem zenica i skijaskopijom u cikloplegiji i pregled očnog dna sa RetCam snimanjem kod bebe. Tačan iznos dobićete pri zakazivanju, telefonom.

Kada zovete, pripremite podatke: uzrast deteta, da li je rođeno na vreme ili pre vremena, i šta ste primetili. Pregled sa kapima traje duže, pa se prema tome rezerviše vreme.

Doc. dr Marko Zlatanović je očni hirurg i subspecijalista vitreoretinalne hirurgije sa više od 16 godina iskustva. Pregleda i operiše u Klinici Maja u Nišu. Više na stranici biografije.

Najčešća pitanja

Kada bebu prvi put treba odvesti kod oftalmologa?

Prva provera je test crvenog refleksa u porodilištu. Zatim slede kontrola između šestog i dvanaestog meseca i pregled pred vrtić ili školu, između treće i pete godine. Uz beli odsjaj u zenici ili skretanje oka javite se odmah.

Kada se radi prvi pregled očnog dna kod prevremeno rođene bebe?

Termin se računa prema nedelji trudnoće u kojoj je beba rođena. Rođene pre 28. nedelje pregledaju se oko 31. nedelje postmenstrualne dobi, a rođene posle 28. nedelje oko četiri nedelje po rođenju. Kontrole se ponavljaju na jednu do tri nedelje.

Da li je pregled očnog dna bolan za bebu i da li se šire zenice?

Zenice se šire, jer se kroz usku zenicu očno dno ne vidi. Pregled nije bolan, površina oka se utrne kapima anestetika. Beba najčešće plače zbog jakog svetla i držanja kapaka, a ne zbog bola.

Šta je RetCam snimanje i čemu služi kod novorođenčadi?

RetCam je kamera za očno dno beba. Posle širenja zenica i kapi anestetika, sonda se preko gela nasloni na oko i napravi široku fotografiju mrežnjače. Snimak se čuva, pa se na kontroli vidi da li se nalaz promenio.

Kako se kod dece određuje dioptrija ako dete ne ume da čita?

Skijaskopijom u cikloplegiji. Kapima se opusti mišić za izoštravanje, koji kod dece ume da sakrije dalekovidost. Lekar zatim retinoskopom posmatra odsjaj svetla kroz zenicu i sočivima očita dioptriju. Dete ne mora ništa da kaže ni da čita.

Da li dete posle širenja zenica sme u školu ili vrtić istog dana?

Bolje je da tog dana ne ide. Zenice ostaju široke, blizina je zamućena a svetlo neprijatno, otprilike dvanaest do dvadeset četiri sata, pa bi dete teško pratilo tablu. Ponesite naočare za sunce ili kapu sa štitnikom.

Šta znači beli odsjaj u zenici deteta na fotografiji sa blicem?

Znači da se svetlo ne vraća kao uobičajeni crveni refleks. Ponekad je to samo posledica ugla snimanja. Ali isti izgled mogu da daju urođena katarakta i druga stanja mrežnjače, pa se taj znak uvek proverava.

Zakažite pregled

Bilo da vam predstoji kontrola pred upis u školu, bilo da ste nešto primetili, pregled je prvi korak. Za bebe rođene pre vremena važno je da termin bude u predviđenom roku. Zakažite pregled kod doc. dr Marka Zlatanovića: 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Za savet o vašem konkretnom stanju zakažite pregled.