Oporavak posle operacije glaukoma: prve nedelje i kontrole

Operacija je prošla, zavoj je skinut, a na operisanom oku se vidi lošije nego pre nego što ste ušli u salu. Oko je crveno, suzi, smeta mu svetlo i stalno imate osećaj da je nešto upalo u njega. Mnogi pacijenti u tom trenutku pomisle da je nešto pošlo naopako. Najčešće nije: takav početak je kod operacije glaukoma očekivan, a razlog je jednostavan i o njemu se premalo priča unapred. Ova operacija ne služi tome da vid postane bolji, nego tome da se zaustavi njegovo dalje propadanje. Ovaj tekst objašnjava kako teku prve nedelje posle operacije glaukoma, zašto su kontrole guste i zašto se ne preskaču, šta se sme a šta ne, i koji znaci ne trpe čekanje do zakazanog termina.

Zašto vid posle operacije nije odmah bolji

Kod glaukoma povišen pritisak u oku vremenom oštećuje očni nerv, kabl koji sliku iz oka nosi u mozak. Nervna vlakna koja su već propala ne mogu da se obnove. Zbog toga cilj operacije nije da vrati izgubljeni vid, nego da spusti pritisak na nivo koji nerv više ne oštećuje. To je razlika koju vredi izgovoriti bez uvijanja: operacija glaukoma čuva vid koji postoji, ne vraća onaj koji je izgubljen. Kako bolest nastaje i zašto godinama ne daje nikakve znake, opisali smo u tekstu o glaukomu, tihom kradljivcu vida.

Ima i drugi razlog zašto je vid prvih dana mutniji. Oko je upravo operisano: veznjača je zašivena, tkivo je otečeno, u oku su kapi koje same po sebi zamagljuju, a pritisak je naglo pao sa visokog na nizak, pa se rožnjača i mrežnjača na to tek privikavaju. Kod većine ljudi se ta magla povlači tokom prve dve nedelje, a oko se potpuno smiri za nekoliko meseci.

Zato nemojte da merite uspeh operacije time kako vidite treći dan. Uspeh se meri pritiskom na kontroli i time da li vidno polje ostaje isto iz godine u godinu.

Prvi dani: šta je očekivano

Prvo veče oko je najčešće pokriveno zavojem, pa vam treba neko ko će vas odvesti kući. Kada anestezija popusti, oko ume da bude osetljivo. Bol obično nije jak i smiruje se običnim analgetikom koji vam lekar odobri.

Prvih dana i nedelja očekujte sledeće:

• crvenilo oka i blagu otekotinu kapka
• suzenje i osetljivost na jako svetlo
• osećaj peska ili trepavice u oku, od konaca koji se kasnije sami povuku ili se skidaju na kontroli
• zamućen vid na operisanom oku, koji se postepeno bistri
• povremeno blago dvoslike ili osećaj da oko "vuče", što se kod većine ljudi smiri

Ono što nije očekivano jeste jak bol, naglo tamnjenje vida ili gnojav sekret. O tome pišemo niže, u delu o znacima zbog kojih se zove odmah.

Prvi pregled je po pravilu već sutradan. Nemojte ga preskočiti ni ako se osećate dobro, jer se baš tada vidi da li je pritisak pao previše ili premalo, a oba su podložna ispravci ako se uhvate na vreme.

Kapi posle operacije: zašto se šema stalno menja

Posle operacije glaukoma dobijate kapi protiv upale i protiv infekcije. One nisu formalnost. Kod ove operacije oku se pravi novi put za oticanje tečnosti, a telo taj put pokušava da zatvori ožiljkom, isto kao što zatvara svaku ranu. Kapi protiv upale upravo usporavaju to ožiljavanje, pa od njihovog redovnog uzimanja zavisi da li će operacija dugoročno raditi svoj posao.

Nekoliko praktičnih stvari koje pacijentima najviše pomognu:

• razmaknite različite kapi bar pet minuta, da jedna ne ispere drugu
• vrh bočice ne sme da dodirne oko ni trepavice
• posle ukapavanja zatvorite oko i lagano pritisnite unutrašnji ugao prstom, tako kap ostaje gde treba
• zapišite raspored na papir i precrtavajte, jer se šema menja na skoro svakoj kontroli
• ako propustite dozu, uzmite je čim se setite, ali ne duplirajte

Kapi za snižavanje pritiska na operisanom oku se najčešće privremeno ukidaju, jer sada tu ulogu preuzima sama operacija. Na drugom oku terapija po pravilu ostaje ista. Nemojte sami prekidati ni vraćati bilo koju kap, čak ni ako vam se čini da je oko mirno: šemu menja lekar prema izmerenom pritisku.

Kontrole: zašto su guste na početku

Raspored kontrola posle operacije glaukoma deluje gusto i to zbunjuje ljude koji su navikli na jedan pregled godišnje. Obično je to pregled sutradan, pa nekoliko puta u prvim nedeljama, pa sve ređe kako se oko smiruje.

Razlog je taj što se u prvim nedeljama odlučuje kako će operacija raditi godinama. Na kontroli se meri očni pritisak, gleda se kako oko zarasta i procenjuje se da li treba menjati kapi. Ponekad se u ambulanti radi i mala dopunska intervencija: skidanje jednog konca da tečnost bolje otiče, lagana masaža oka po uputstvu lekara ili sitna korekcija mesta filtracije. To nisu znaci da nešto nije u redu, nego uobičajeni deo podešavanja.

Kod drenažnih implanata kontrole imaju isti smisao, samo se prate donekle drugačije stvari. O samom zahvatu i o tome kome se implant ugrađuje pisali smo u tekstu o Ahmed valvuli, a o hirurškim mogućnostima uopšte na stranici operacija glaukoma.

Kada pritisak posle nekoliko nedelja ponovo poraste

Ovo je deo koji najviše uplaši pacijente, pa je bolje znati ga unapred. Kod dela operisanih pritisak prvo lepo padne, a onda oko četvrte do šeste nedelje ponovo poraste. Kod drenažnog implanta je to takozvana hipertenzivna faza, dok se oko pločice formira kapsula, i najčešće se povuče tokom prvih šest meseci uz kapi i masažu oka. Kod klasične operacije uzrok je obično ožiljavanje na mestu gde tečnost treba da otiče.

Skok pritiska u tom periodu ne znači automatski da je operacija propala. Znači da oko zarasta i da terapiju treba prilagoditi, a to se može uraditi jedino ako ste na kontroli. Upravo zbog ove faze se pregledi u prva tri meseca ne preskaču, čak ni kada se pacijent oseća sasvim dobro.

Šta se sme, a šta ne prvih nedelja

Pravila su slična kao posle drugih očnih operacija, ali su ovde malo stroža, jer se štiti tanko mesto na kom tečnost otiče.

Prve dve nedelje. Ne trljajte oko i ne pritiskajte ga. Nosite štitnik preko oka dok spavate, onoliko dugo koliko vam je rečeno. Ne dižite teret i ne saginjite se do poda. Bez bazena, mora, saune i prašnjavih poslova. Bez šminke oko oka. Kosu perite unazad ili uz tuđu pomoć, tako da voda i šampon ne idu preko lica. Čitanje i televizija ne škode oku, mogu samo da vas zamore.

Treća i četvrta nedelja. Većina ljudi se vraća na lakši, kancelarijski posao. Fizički rad, teretana i vožnja zavise od nalaza na kontroli, pa se o njima odlučuje na pregledu, a ne po kalendaru.

Posle mesec dana. Oko je mirnije, ali zarastanje još traje. Ako nosite naočare, nova dioptrija se meri tek kada se vid ustali, jer se pre toga vrednosti još menjaju. Sličan princip važi i posle druge česte očne operacije, o čemu smo pisali u tekstu o oporavku posle operacije katarakte.

Znaci zbog kojih zovete odmah

Ne čekajte zakazani termin ako se pojavi bilo šta od ovoga:

• jak bol u oku koji ne popušta ili se pojačava
• nagli pad vida, naročito posle perioda u kom je vid bio bolji
• crvenilo koje se iz dana u dan pogoršava, ili gnojav, žućkast sekret
• iznenadno obilno suzenje i osećaj da nešto curi iz oka
• udarac ili povreda operisanog oka, čak i naizgled lak
• jaka glavobolja sa mučninom uz bol u oku

Poslednja stavka može da znači nagli skok očnog pritiska i spada u hitna stanja. Šta se u kojoj situaciji radi i kada se ide na hitnu očnu službu, opisali smo na stranici kada je hitno.

Šta se posle oporavka menja, a šta ostaje isto

Kada se oko smiri, svakodnevni život se vraća u normalu. Ono što se ne menja jeste da glaukom ostaje bolest koja se prati doživotno. Operacija je spustila pritisak, ali ne ukida potrebu za redovnim pregledima: i dalje se meri pritisak, prati se vidno polje i gleda se očni nerv, jer je to jedini način da se na vreme vidi ako pritisak ponovo počne da raste. Šta se sve gleda na takvom pregledu, opisali smo u tekstu o oftalmološkom pregledu i pregledu očnog dna.

Kod dela pacijenata se posle nekog vremena vraća deo kapi, u manjem obimu nego ranije. To nije neuspeh operacije. Cilj nije bio kraj terapije nego pritisak koji nerv više ne oštećuje, a koliko će se taj cilj postići razlikuje se od oka do oka i procenjuje se na kontrolama.

Operacije glaukoma i praćenje posle njih doc. dr Marko Zlatanović radi u Klinici Maja u Nišu, na Vizantijskom bulevaru 33. Kod ovih stanja je važno da vas posle operacije prati lekar koji zna kako je oko izgledalo pre nje, jer se odluke o kapima i o razmaku između kontrola donose prema nalazu, a ne prema opštem pravilu.

Najčešća pitanja

Koliko traje oporavak posle operacije glaukoma?

Oko je najosetljivije prve dve nedelje, a zarastanje se kod većine ljudi završava tokom prva dva do tri meseca. Vid se bistri postepeno, a kontrole u tom periodu idu od gustih ka sve ređim. Tačan tok zavisi od vrste operacije i od nalaza, pa ga procenjuje lekar na pregledu.

Zašto posle operacije vidim lošije nego pre?

Prvih dana je to očekivano: oko je otečeno, u njemu su konci i kapi, a pritisak je naglo pao, pa se oko na to privikava. Kod većine pacijenata se vid vraća na raniji nivo tokom prvih nedelja. Ako vid naglo padne posle perioda u kom je bio bolji, to je razlog da odmah pozovete kliniku.

Da li će mi se posle operacije vratiti izgubljeni vid?

Ne. Oštećenje očnog nerva kod glaukoma je trajno i vid koji je bolest odnela ne može da se povrati. Operacija služi tome da se pritisak spusti i da se dalje propadanje zaustavi, pa se onaj vid koji postoji sačuva.

Da li nastavljam da koristim kapi za glaukom?

Na operisanom oku se kapi za pritisak najčešće privremeno ukidaju, a kod dela pacijenata se kasnije vraća deo terapije. Na drugom oku terapija po pravilu ostaje. Odluku donosi lekar prema izmerenom pritisku, pa kapi nemojte ni prekidati ni vraćati sami.

Zašto mi je pritisak porastao mesec dana posle operacije?

Kod dela operisanih pritisak posle početnog pada ponovo poraste, obično oko četvrte do šeste nedelje, dok oko zarasta. Kod drenažnog implanta se to zove hipertenzivna faza i najčešće se povuče tokom prvih šest meseci. To se leči kapima i podešavanjem terapije, zbog čega se kontrole u tom periodu ne preskaču.

Kada mogu da se vratim na posao i za volan?

Na lakši, kancelarijski posao većina ljudi se vraća posle dve do četiri nedelje. Za fizički rad, teretanu i vožnju odluku daje lekar na kontroli, jer to zavisi od toga kako oko zarasta i kakav je vid na oba oka.

Kada se prave nove naočare posle operacije glaukoma?

Tek kada se vid ustali, jer se u prvim nedeljama vrednosti još menjaju. Merenje pre toga daje dioptriju koja neće dugo važiti. Kada je pravi trenutak, reći će vam lekar na kontroli.

Gde mogu da zakažem kontrolu u Nišu?

U Klinici Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš. Termin se dogovara telefonom na 018 533 036 ili preko stranice za zakazivanje.

Zakažite pregled

Ako ste operisali glaukom pa niste sigurni da li je ono što osećate očekivano, ili tek treba da donesete odluku o operaciji i želite unapred da znate šta vas čeka, pregled je najbrži način da dobijete konkretan odgovor za svoje oko. Doc. dr Marko Zlatanović, očni hirurg i subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, operiše i prati pacijente sa glaukomom u Klinici Maja u Nišu. Pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Uputstvo koje ste dobili od svog hirurga, posebno raspored kapi i termini kontrola, ima prednost nad opštim savetima iz ovog teksta.