Operacija glaukoma

Glaukom se najčešće leči kapima, a zatim laserom. Operacija dolazi na red kada te mere ne uspevaju da spuste očni pritisak dovoljno nisko ili kada oštećenje očnog nerva i dalje napreduje uprkos redovnoj terapiji. Cilj zahvata nije da vrati izgubljeni vid, jer se oštećena nervna vlakna ne obnavljaju, već da zaustavi dalje propadanje i sačuva ono što vidite danas.

Većina ljudi ne oseća da im je pritisak povišen, pa se odluka o operaciji retko donosi po tegobama. Donosi se na osnovu nalaza: vrednosti pritiska, izgleda očnog nerva i vidnog polja. Ipak, postoje znaci zbog kojih vredi doći na pregled ranije.

• pritisak ostaje visok i pored dve ili više vrsta kapi
• vidno polje se sužava na uzastopnim kontrolama
• kapi izazivaju jako peckanje, crvenilo ili alergiju, pa ih teško podnosite
• teško vam je da kapi ukapavate redovno, svakog dana i u isto vreme
• osećaj da gledate kao kroz cev, ili češće zapinjanje o predmete sa strane
• glaukom je otkriven tek u poodmakloj fazi

Pre svake odluke o hirurgiji radi se kompletan pregled, bezbolan i bez posebne pripreme sa vaše strane. Merenje očnog pritiska traje nekoliko sekundi. Uz njega idu pregled papile očnog nerva, kompjuterizovano vidno polje, OCT snimak nervnih vlakana i pahimetrija. Pahimetrijom se utvrđuje koliko je rožnjača debela, jer kod tanje rožnjače tonometar ume da pokaže nižu vrednost od stvarne.

Na osnovu tih nalaza određuje se ciljni pritisak, posebno za svako oko, prema stepenu oštećenja i brzini kojom bolest napreduje. Tek kada je jasno da se taj cilj ne postiže kapima i laserom, razgovara se o operaciji.

Na pregled ponesite spisak kapi i lekova koje koristite, nalaze ranijih pregleda i naočare. Ako se zenice šire kapima, vid će vam biti zamućen nekoliko sati, pa je bolje da tog dana ne vozite.

Svi ovi zahvati imaju isti zadatak: da naprave lakši put kojim očna vodica otiče iz oka i tako spuste pritisak. Rade se u lokalnoj anesteziji, oko se obezboli kapima ili injekcijom, pa sam zahvat ne boli. Budni ste, ali ne vidite instrumente.

Koji će se zahvat raditi zavisi od oblika glaukoma, od toga koliko pritisak treba spustiti i da li je oko ranije operisano. Operiše se jedno po jedno oko; ako je i drugom potrebna operacija, ono se zakazuje posebno, kada se prvo oko smiri.

Sama operacija traje kraće nego što većina očekuje, obično od petnaest do četrdesetak minuta, i najčešće se kući ide istog dana. Gladovanje pre zahvata nije potrebno kao kod opšte anestezije, ali obavezno recite lekaru koje lekove pijete, posebno ako uzimate terapiju za razređivanje krvi, da biste dobili uputstvo šta sa njom pre operacije.

• Laserska operacija (SLT) otvara prirodne puteve oticanja u samom oku; izvodi se ambulantno, bez boravka u bolnici.
• Trabekulektomija je klasična operacija i zlatni standard hirurgije glaukoma; pravi se novi put kroz koji tečnost napušta oko.
• Drenažni implanti dolaze na red kod složenijih slučajeva; ugrađuje se mala cevčica sa ventilom, poput Ahmedove valvule ili EX-PRESS shunta, koja reguliše pritisak.
• Kada je ugao oka uzak, ponekad se vadi prirodno sočivo; time se u prednjoj komori dobija prostor kroz koji tečnost lakše prolazi.

Prvih dana oko može biti crveno, suzno i osetljivo na svetlo, a vid zamućen. To je očekivano i postepeno se povlači. Dobijate kapi protiv upale, uz raspored kojeg se treba držati doslovno, jer su one deo lečenja, a ne dodatak. Kontrole su u prvim nedeljama češće, pošto se pritisak tada podešava.

Prvi kontrolni pregled je po pravilu već sutradan, a dalji raspored kontrola dobijate pri odlasku kući. Na svakoj kontroli meri se pritisak i prati kako rana zarasta, pa se prema tome menja i terapija kapima; zato se raspored ne prepisuje sa interneta niti od poznanika koji je operisan.

Uobičajenim dnevnim obavezama većina se vraća za nekoliko dana, dok se vid stabilizuje kroz nekoliko nedelja. Fizički posao, sport i vožnju dogovorite sa lekarom na kontroli, jer to zavisi od vrste zahvata i od toga kako oko zaraste.

• ne trljajte i ne pritiskajte operisano oko
• ne dižite teret i izbegavajte naprezanje i saginjanje glave nadole
• ne plivajte i ne idite u saunu dok lekar ne kaže da smete
• prvih noći spavajte na leđima ili na neoperisanoj strani
• pazite da voda i šampon ne uđu u oko pri kupanju
• ne preskačite kontrole ni kada se oko oseća sasvim dobro

Postoji oblik glaukoma koji se ne može prevideti. Kod zatvorenog ugla može doći do akutnog napada, jedinog oblika glaukoma koji zaista boli. Tegobe se jave iznenada: jak bol u oku i glavobolja, naglo zamućenje vida, dugine boje oko izvora svetla, crveno oko, mučnina i povraćanje.

U takvom stanju se ne čeka: pritisak tada naglo skoči i očni nerv brzo strada, pa pregled mora da bude isti dan. Umesto da čekate da tegobe same popuste, pozovite 018 533 036. Isto važi i posle operacije: ako se jave jak bol, nagli pad vida ili gnojav sekret, javite se odmah, bez čekanja zakazane kontrole.

U Klinici Maja u Nišu ove zahvate izvodi doc. dr Marko Zlatanović, subspecijalista vitreoretinalne hirurgije. Operacija se planira posle kompletne dijagnostike, a ne na osnovu jednog izmerenog pritiska.

Na hirurško lečenje najčešće se upućuju pacijenti kod kojih kapi i laser nisu dovoljni, oni koji kapi ne podnose ili ne mogu redovno da ih koriste, kao i osobe kod kojih je glaukom otkriven u poodmakloj fazi. Poseban deo pacijenata čine osobe sa dijabetesom: kod njih se uz procenu glaukoma uvek pregleda i mrežnjača sa žutom mrljom, što je oblast doktorata dr Zlatanovića.

Pregled i zakazivanje: Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš, telefon 018 533 036. Ovaj tekst je informativan i ne zamenjuje pregled kod lekara.