Bela zenica kod deteta: znak koji se ne sme odlagati

Gledate fotografije sa rođendana ili sa mora i na jednoj slici nešto ne štima. Oba oka su gledala pravo u aparat, blic je bio isti za oba, a jedna zenica je beličasta, kao da u njoj stoji mutno staklo, dok je druga uobičajena. Ili ste to primetili uveče, kada se svetlo u sobi upalilo, pa vam se učinilo da jedno oko drugačije svetluca. Zatim ste to ukucali u pretraživač i naleteli na teške reči, a sada ne znate da li da čekate sistematski pregled ili da zovete odmah. Ovaj tekst je napisan za taj trenutak. Objašnjava šta beličasta zenica jeste, kada nije ništa, šta sve može da stoji iza nje, zašto se ne ostavlja za kasnije i šta možete da uradite ove nedelje.

Šta zapravo znači bela zenica

Zenica nije crna tačka nego otvor. Kroz nju svetlo ulazi u oko, prolazi kroz providne delove i pada na mrežnjaču, tanak sloj na zadnjem zidu oka koji tu sliku pretvara u signal za mozak. Zenica nam izgleda crno jer u običnim uslovima ne vidimo šta se u oku dešava sa tim svetlom.

Blic to menja. On u oko pošalje mnogo svetla odjednom, deo se odbije od mrežnjače i vrati ka objektivu. Tako nastaje poznato "crveno oko", odsjaj koji je zapravo boja krvnih sudova mrežnjače. U ordinaciji se ista pojava koristi namerno i zove se test crvenog refleksa.

Ključno je ovo: da bi se odsjaj vratio, put svetlosti kroz oko mora biti čist. Ako na tom putu stoji nešto što svetlo zaustavlja ili drugačije odbija, odsjaj neće izgledati isto. Umesto uobičajenog, zenica na slici deluje beličasto, žućkasto ili sivkasto. Stručno ime za taj izgled je leukokorija, što bukvalno znači bela zenica. Leukokorija nije bolest i nije dijagnoza. To je znak, isto kao što je povišena temperatura znak, a ne bolest.

Kako roditelji najčešće primete

Skoro uvek prvi primeti neko iz kuće, a ne lekar. Najčešće se to desi na jedan od ovih načina:

• na fotografiji sa blicem jedno oko daje beličast ili žućkast odsjaj, a drugo uobičajen
• na više slika, snimljenih u različitim prilikama, uvek je isto oko drugačije
• u polumraku, kada u sobu upadne svetlo sa strane, u zenici se nazire beličasta senka
• neko sa strane, baba, vaspitačica ili prijateljica, kaže da joj "nešto čudno stoji u oku deteta"

Uz to ide i grupa znakova koji sami po sebi nemaju veze sa odsjajem, ali se često jave zajedno sa njim: oko koje stalno skreće ka nosu ili ka spolja, oči koje same od sebe titraju, beba koja do trećeg meseca ne prati pogledom lice ili igračku. Ako uz beličastu zenicu postoji i nešto od toga, to je dodatan razlog da se pregled ne odlaže.

Fotografije nemojte brisati. One su podatak, i lekaru znači da vidi kako je odsjaj izgledao na više slika i u razmaku od nekoliko meseci.

Kada beličast odsjaj ne mora ništa da znači

Ovo je deo koji roditeljima najviše treba, pa da bude jasno odmah: velika većina beličastih odsjaja na fotografijama nije znak bolesti. Aparat i ugao snimanja prave svakakve varke.

Beo odsjaj se često pojavi kada dete ne gleda pravo u objektiv nego malo u stranu. Tada blic ne pogodi centar mrežnjače nego mesto na kome iz oka izlazi očni živac, a ono je svetlije i normalno se odbija bledo. Isti efekat prave i naočare, suza na oku, refleks sa trepavice, jak izvor svetla sa strane i automatsko uklanjanje crvenih očiju koje mnogi telefoni rade bez pitanja. Zbog toga jedna slika retko išta dokazuje.

Vredi pogledati da li se odsjaj ponavlja. Ako je na više fotografija, snimljenih iz različitih uglova i u različitim prilikama, uvek isto oko drugačije, to je obrazac, a ne slučajnost. Isto važi i ako se beličast odsjaj vidi uživo, a ne samo na slici.

I jedna ograda poštenija od umirivanja: razliku između bezazlene igre svetla i stvarnog nalaza ne može da napravi ni roditelj ni tekst na internetu, uključujući i ovaj. To se rešava jednim kratkim pregledom.

Šta sve može da stoji iza bele zenice

Uzroka ima više i oni su vrlo različiti po težini. Nabrajamo ih zato da biste znali zašto pregled traje malo duže od gledanja u oko, a ne da biste na osnovu spiska pogađali šta je kod vašeg deteta. To ne može da se pogodi.

• Zamućenje sočiva. Kada se sočivo, koje treba da bude providno, zamuti, svetlo do mrežnjače ne stiže kako treba. Kod dece se to najčešće naziva urođena katarakta, a ceo put od prve sumnje do lečenja opisan je u vodiču o katarakti kod bebe.
• Promene na mrežnjači. Ožiljak posle upale, razvojna anomalija ili odvajanje mrežnjače menjaju način na koji se svetlo vraća.
• Posledice prevremenog rođenja. Kod beba rođenih mnogo pre termina mrežnjača na rođenju još nije dovršena, pa se te bebe prate po posebnom rasporedu.
• Upalna stanja unutar oka. Neka od njih dugo ne bole i ne crvene oko, a menjaju providnost unutrašnjosti.
• Tumor mrežnjače kod male dece, retinoblastom. Redak je, ali je jedan od razloga zbog kojih se beličasta zenica nigde u svetu ne ostavlja za sledeći put. Otkriven rano, leči se u ustanovama koje se time posebno bave, i tu je vreme najvažniji činilac.

Ne pokušavajte da po izgledu odsjaja zaključite koja je od ovih mogućnosti u pitanju. Na fotografiji izgledaju slično, a razlikuju se tek kada lekar pogleda unutrašnjost oka na širokoj zenici. Zbog toga ovde nema ni procenata ni redosleda učestalosti: brojka bi delovala kao odgovor, a ne bi značila ništa za vaše dete.

Zašto se ne čeka

Postoje dva odvojena razloga, i oba važe istovremeno.

Prvi je razvoj vida. Vid se ne rađa gotov. Dete uči da vidi u prvim nedeljama, mesecima i godinama, a za to učenje mozgu treba jasna slika iz oba oka. Ako jedno oko duže vreme šalje mutnu sliku, mozak ga postepeno zanemari i osloni se samo na bolje oko. Ta trajna slabovidost zove se ambliopija, a podmukla je po tome što se dete ne žali: sa jednim dobrim okom trči, crta i prepoznaje ljude, pa se propust primeti tek pred školu, kada je period u kome se najlakše nadoknađuje uveliko prošao.

Drugi razlog je sama priroda nekih stanja iza bele zenice. Kod dela njih ishod lečenja zavisi od toga koliko je rano otkriveno. Zato se u pedijatrijskoj praksi beličasta zenica tretira kao znak koji ide u red pod hitno, čak i kada dete deluje potpuno zdravo i dobro raspoloženo.

Ta dva razloga zajedno daju jednostavno pravilo. Beličasta zenica nije razlog za paniku, ali jeste razlog da se pregled zakaže odmah, a ne da se čeka sledeći sistematski ili polazak u vrtić. Koji očni znaci kod dece i odraslih traže reakciju istog dana, a koji mogu da sačekaju termin, opisali smo na stranici kada je hitno.

Šta možete da uradite ove nedelje

Ovo je lista koja stvarno pomaže, po redosledu:

1. Sačuvajte fotografije. Sve na kojima se odsjaj vidi, i one na kojima je uredan, radi poređenja. Prenesite ih na telefon koji nosite na pregled. 2. Snimite još nekoliko slika kod kuće. U zamračenoj sobi, sa udaljenosti od oko jednog metra, blicem, tako da dete gleda pravo u objektiv. U podešavanjima isključite automatsko uklanjanje crvenih očiju. Snimite iz nekoliko uglova, na oba oka. 3. Zapišite šta ste primetili i kada. Datum prve slike na kojoj se odsjaj vidi mnogo vredi. 4. Pripremite podatke o detetu. Nedelja rođenja i porođajna težina, otpusna lista iz porodilišta, podatak da li je neko u porodici imao ozbiljne očne bolesti u detinjstvu, ranije očne dijagnoze i nalazi. 5. Zakažite pregled kod oftalmologa. Ne kod nekoliko njih paralelno i ne prvo kod optičara, nego pregled očnog dna na širokoj zenici. Pregled možete zakazati ovde ili telefonom. 6. Nemojte ništa kapati u oko na svoju ruku i nemojte čekati da se znak "sam povuče".

I jedna stvar koju ne vredi raditi: poređenje sa fotografijama tuđe dece sa interneta. Uz njih ne stoji nalaz, pa ne znače ništa za vaše dete.

Kako izgleda pregled i šta sledi posle njega

Pregled kod deteta je kraći i mirniji nego što roditelji očekuju i ne boli. Počinje testom crvenog refleksa, istim onim principom sa fotografije, samo što lekar gleda kroz uređaj i vidi mnogo više od aparata. Zatim se u oko ukapa kap koja širi zenicu, na šta treba oko pola sata čekanja, i tek onda se pregleda unutrašnjost oka: sočivo, staklasto telo i mrežnjača do samog oboda. Kod beba se očno dno kod nas snima RetCam aparatom, uređajem napravljenim za najmlađe pacijente, a kada se kroz zenicu ne vidi dovoljno, nalaz se dopunjuje ultrazvukom oka. Kod vrlo male ili vrlo uplašene dece pregled se ponekad radi u kratkotrajnoj anesteziji, da bi bio potpun. Kako pregled teče po uzrastima, od bebe do školskog deteta, detaljno je opisano u tekstu o dečjem očnom pregledu u Nišu, a raspored kontrola po godinama u tekstu o dečjoj oftalmologiji.

Posle pregleda postoje tri ishoda i pošteno je znati ih unapred. Kod većine dece nalaz je uredan i odsjaj je bio varka aparata. Kod dela dece nađe se nešto što se prati, pa se zakaže kontrola u dogovorenom roku. Kod manjeg dela nađe se stanje koje traži lečenje, i tada se odmah pravi plan: šta se radi, kojim redosledom i gde. Ako je razlog zamućeno sočivo, lečenje ne prestaje operacijom, jer oko posle uklanjanja sočiva mora da dobije zamenu da bi slika bila oštra.

Kada nalaz pokaže stanje koje se ne leči u našoj ustanovi, dete se upućuje tamo gde se time bavi, sa nalazom i snimcima. I to je deo posla, i zato pregled ima smisla i onda kada slutite da bi zaključak mogao da bude ozbiljan.

Najčešća pitanja

Da li beličasta zenica na fotografiji uvek znači bolest?

Ne. Najčešće je posledica ugla snimanja, refleksa sa mesta gde iz oka izlazi očni živac, naočara, suze ili obrade slike na telefonu. Ali isti izgled mogu da daju i stanja koja traže lečenje, a to se sa fotografije ne razlikuje. Zato se znak proverava pregledom, bez obzira na to koliko bezazleno deluje.

Na koliko slika treba da se vidi da bih se zabrinuo?

Nema magičnog broja i ne treba ga čekati. Ako se odsjaj ponavlja na više fotografija iz različitih uglova i uvek na istom oku, obrazac je jasan. Ako ste ga videli samo jednom, ipak zakažite pregled i ponesite tu sliku: jedan pregled je lakši od meseci nagađanja.

Koliko brzo treba da se javim?

Beličasta zenica se zakazuje kao pregled koji se ne odlaže, u danima, a ne u mesecima, i ne čeka se sledeći sistematski pregled. Ako se uz nju jave i crvenilo, bol, izražena osetljivost na svetlo ili nagli pad vida, javite se istog dana.

Da li pregled boli i da li dete mora da spava?

Sam pregled ne boli. Kap za širenje zenice može kratko da peče, a posle nje dete nekoliko sati lošije vidi na blizinu i teže podnosi jako svetlo, pa je dobro poneti kapu ili naočare za sunce. Kod vrlo male dece pregled se ponekad radi u kratkotrajnoj anesteziji, kada je to jedini način da se mrežnjača pregleda do kraja.

Šta da ponesem na pregled?

Fotografije na kojima se odsjaj vidi, podatak o nedelji rođenja i porođajnoj težini, otpusnu listu iz porodilišta, ranije očne nalaze ako ih ima i podatak o očnim bolestima u porodici u detinjstvu. Korisno je i da zapišete kada ste znak prvi put primetili.

Dete inače dobro vidi i normalno se igra, može li ipak nešto da postoji?

Može, i to je najvažnija rečenica u ovom tekstu. Dete sa jednim zdravim okom funkcioniše sasvim uobičajeno i ne žali se, jer nema sa čim da uporedi. Zato se kod dece problem sa jednim okom skoro nikada ne otkriva po pritužbi, nego po znaku koji neko primeti sa strane ili po pregledu.

Da li se bela zenica javlja i kod starije dece, ili samo kod beba?

Može da se javi u svakom uzrastu, i kod bebe i kod deteta koje već ide u školu. Uzroci se sa uzrastom razlikuju, ali postupak je isti: znak se proverava pregledom očnog dna na širokoj zenici.

Gde mogu da zakažem pregled u Nišu?

U Klinici Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš. Termin se zakazuje telefonom na 018 533 036 ili preko stranice za zakazivanje.

Zakažite pregled

Ako ste primetili da jedna zenica vašeg deteta izgleda drugačije od druge, najbrži put do mirne noći jeste pregled, a ne još jedno veče u pretraživanju. Pregled je kratak, ne boli i najčešće se završi urednim nalazom. Doc. dr Marko Zlatanović je očni hirurg i subspecijalista vitreoretinalne hirurgije i pregleda decu u Klinici Maja u Nišu. Pozovite 018 533 036 ili popunite formular na sajtu. Klinika Maja, Vizantijski bulevar 33, Niš.

Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled kod lekara. Beličasta zenica kod deteta se ne procenjuje sa fotografije nego pregledom, i zato nijedan opšti savet, pa ni ovaj, ne može da zameni nalaz lekara koji je dete pogledao.