Hirurgija dijabetesne retinopatije

Većina ljudi sa dijabetesom nikada ne dođe do operacione sale. U ranim fazama retinopatija se vodi redovnim kontrolama i dobrom regulacijom šećera, kasnije laserom ili injekcijama u oko. Hirurški zahvat dolazi na red tek kada te mere više nisu dovoljne ili kada se u oku već desilo nešto što ne prolazi samo od sebe.

Dva najčešća razloga su krvarenje u staklastom telu koje se ne povlači i ožiljno tkivo koje vuče i odiže mrežnjaču. Pacijenti to opisuju svojim rečima, i upravo po tim opisima najlakše prepoznajete da je vreme za pregled.

• naglo zamućenje vida, kao da je pao mrak ili se spustio dim preko slike
• mnoštvo mušica, tačkica ili paučine koje plutaju kroz vidno polje
• mrlja tamne ili crvenkaste boje koja prekriva deo slike
• osećaj da se zavesa ili senka spustila sa strane
• otok u centru vida koji ne popušta, pa slova pri čitanju ostaju zamućena ili iskrivljena

Pre svake odluke o operaciji ide pregled očnog dna sa širenjem zenica. Dejstvo kapi drži se nekoliko sati: slika je za to vreme mutna, a jako svetlo smeta. Zbog toga volan tog dana prepustite nekome drugom, pa termin birajte tako da imate pratnju ili obezbeđen prevoz.

Uz pregled najčešće idu i dva snimka. OCT prikazuje makulu u preseku i registruje zadebljanje mnogo ranije nego što vi osetite promenu na vidu. Fluoresceinska angiografija mapira protok kroz sudove mrežnjače, pa se na njoj vidi šta propušta, a gde je dotok krvi stao. Šta se dalje radi, dogovara se tek kada su ti nalazi na stolu: negde je dovoljno praćenje, negde ide laser ili injekcija, a najteži nalazi vode ka vitrektomiji.

Terapiju za šećer, pritisak i masnoće nastavljate po uputstvu svog lekara i ne prekidate je na svoju ruku. Dogovor sa endokrinologom spada u pripremu, jer se ni kapima, ni injekcijama, ni operacijom ne nadoknađuje ono što donosi uredno regulisan dijabetes.

Anti-VEGF injekcija radi se u kapljičnoj anesteziji, a sama primena leka je pitanje sekundi. Lek povlači otok u centru mrežnjače i smiruje sudove koji su se nepravilno razvili. Koliko će ih biti, unapred se ne obećava: prvo ide uvodna serija, a svaki naredni korak zavisi od toga šta pokaže kontrolni snimak.

Laser fotokoagulacija ne podrazumeva ni rez ni boravak u bolnici. Snopom se obrađuju zone mrežnjače koje su ostale bez dobrog dotoka krvi, čime se oku oduzima povod da stvara krhke nove sudove sklone pucanju.

Vitrektomija je rešenje za najteže oblike. Izvodi se mikrohirurški, kroz ulaze uže od milimetra koje nije potrebno šiti, obično uz lokalnu anesteziju i uz povratak kući istog dana. Hirurg iz unutrašnjosti oka uklanja zamućeno staklasto telo sa krvlju i skida membrane koje zatežu mrežnjaču. Kada je potrebna dodatna potpora, prostor se popuni gasom ili silikonskim uljem, da bi mrežnjača ostala priljubljena dok ne zaraste.

Vid se posle vitrektomije vraća sporo, tokom nedelja pa i meseci, i takav tok sam po sebi ne znači da nešto nije u redu. Prva kontrola je već sutradan, sledeća oko nedelju dana kasnije, a dalji ritam se određuje prema nalazu.

Pravila su jednostavna, ali se poštuju doslovno, jer od njih zavisi rezultat operacije.

• kapi koristite tačno onako kako su vam propisane, i onda kada oko izgleda mirno
• ako je u oko ubačen gas, avion ne dolazi u obzir dok se gas sam ne povuče, za jednu do četiri nedelje
• ako vam je određen položaj glave, držite ga onoliko dugo koliko vam je rečeno
• oko ne trljajte i ne pritiskajte, izbegavajte naprezanje, dizanje tereta i prašinu
• kada smete da vozite, radite i vežbate, pitajte na kontroli, jer rok zavisi od nalaza
• šećer, pritisak i masnoće u krvi držite pod kontrolom i posle operacije

Neke promene ne trpe čekanje na zakazan termin. Ako se odjednom pojavi roj mušica ili paučina, ako deo slike prekrije tamna mrlja, ako se sa strane spusti nešto nalik zavesi ili vid na jednom oku naglo padne bez ikakvog bola, oftalmologu se javljate istog dana.

Kod osoba sa dijabetesom iza takve slike obično stoji krv koja je iz novostvorenih sudova dospela u staklasto telo, dok zavesa upućuje na odlubljenje mrežnjače. Ni jedno ni drugo stanje se ne rešava čekanjem, a što se ranije stigne na pregled, više je mogućnosti za lečenje.

Isto važi i posle operacije: jak bol koji se pojačava, naglo pogoršanje vida ili izraženo crvenilo oka ne odlažu se do sledeće zakazane kontrole.

Ove operacije izvode subspecijalisti vitreoretinalne hirurgije, jer zadnji segment oka traži dodatnu obuku. U Klinici Maja, Vizantijski bulevar 33 u Nišu, vitrektomije radi doc. dr Marko Zlatanović, subspecijalista vitreoretinalne hirurgije, čija je doktorska disertacija posvećena kapilarnoj mreži makule kod osoba sa dijabetesom.

Kod nas dolaze i pacijenti sa uputom i oni bez njega: osobe kojima je na redovnom pregledu očnog dna nađena uznapredovala retinopatija, oni kojima se krvarenje u oku ne povlači, pacijenti sa otokom makule koji ne popušta i oni kod kojih ožiljno tkivo vuče mrežnjaču. Svaki korak vam objasnimo pre nego što se na bilo šta odlučite.

Poštena napomena na kraju: cilj lečenja je da se bolest zauzda, a kod jednog broja pacijenata vid se i popravi. Dijabetes se time ne uklanja, pa pregledi očnog dna ostaju obaveza do kraja života. Termin zakazujete pozivom na 018 533 036.